昆明医科大学第二附属医院 650101
【摘 要】目的：探究新形势下临床营养管理建设。方法：选取2014年~2015年我本市10家医院临床营养学科作为研究样本，分析并总结10家医院临床营养管理建设情况。结果：通过引入“临床营养科建设和管理指南（试行）”建设模式，8家三级医院中，没有一家已经完成了建设目标（全面），10家医院中均已经完成了营养学科建设任务，但不全面。结论：在医院不断发展下，临床营养管理与建设成为重要内容，必须借鉴成熟的管理模式，推进医院临床营养学科建设与发展。
【关键词】临床营养管理；营养模式；管理体系
我国自2009年开始，就开始加大了对临床营养学科建设与试点力度，使全国各级医疗单位逐步明确了科学建设方法与未来发展方向。但是受各种因素影响，临床营养学科建设一直未能取得突破，管理制度没有形成；硬件设施与专业人才队伍建设不足；临床医疗各科室营养学科管理观念不足；临床营养服务项目与收费标准未规范制定等，这些问题的存在使我国临床营养学科管理模式老旧、单一，阻碍了临床营养学科的发展。由此，需要加强对临床营养学科的探索与管理，使临床营养业务与服务更加科学化、制度化。本文探索临床营养学科建设工作内容、管理模式等，以为未来营养学科发展提供借鉴。
1 医院临床营养学科建设项目内容
选择本市10家医院临床营养学科，引入“临床营养科建设和管理指南（试行）”建设项目，对医院临床营养学科建设进行分析与总结。当前，国家政策指导下，各大医院纷纷设立了营养科室，但大部分医院营养科仅有“建设指南”中某些内容，内容单一，不全面，总体缺乏临床营养综合诊疗能力，而具体开展工作仅以肠内营养支持与应用为主，而营养、代谢疾病诊疗及营养膳食管理等工作均未很好的启动。故从学科建设的规划性、完整性上看，综合诊疗理论体系建设不足，针对营养问题与营养风险展开的诊疗较少，且特色诊疗项目少，造成了临床营养学科建设效果不显著，效益低[1]。
新形势下，临床营养学科建设项目设计思想顺应医学模式发展规律与现状，将国际最新成果与经验作为蓝本，不断总结经验以后开创了全新的，符合医院发展实情的临床营养管理体系。新形势下临床营养学科建设最先构建特色业务项目，将特色业务作为发展中心，围绕特色业务树立效益目标，对效益目标分阶段管理。I期建设目标：建立起医院临床营养管理体系，并逐步完善，招聘业务能力强、掌握基础硬件设施操作的专业人才，初步建立起临床营养产品规范化的管理机制[2]。II期目标为：将NCP营养诊疗流程与技术导入，明确临床营养师工作目标与内容，制定疾病治疗前后营养方案，不断改进疾病营养问题思路，对于特定疾病可以使用NCP初步诊断，优化NCP初步诊断能力，并在此基础上开展更多诊疗项目，增加诊疗效果。III期建设目标：搭建出信息化诊疗操作平台，不断对院内的诊疗体系与操作技术规范建设，建立起院内标准化诊疗质量控制标准，最终全面达到“临床营养科建设和管理指南（试行）”所有要求，进而实现临床营养诊疗业务效益的提升，增加医院总体效益。
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2.医院营养学科建设项目进展
在10家医院临床营养科中，8家是三级医院临床营养科，全部依据国家《三级综合性医院等级评审标准实施规范》中的指标建设。临床科室为学科定位的科室，以患者为中心的新医学模式与要求是科室功能与任务，诊疗业务主要有营养风险诊疗业务员、营养诊断业务[3]。在8家三级医院中，有5家已经完成了I期建设目标，软、硬件条件已经具备，应用信息化平台开展各项业务，不断提升营养诊疗能力，力争实现II期学科建设目标，另外3家II期学科建设正在进行。
另外2家医院临床营养科，已经完成了营养学科建设任务，可以独立进行临床营养诊疗，熟悉各项诊疗业务。软硬件较为不足，还需加大投入并加强科室综合建设。
3.学科建设项目实践思考
3.1学科建设模式
三级医疗临床营养学科建设模式将建设独立开展营养诊疗业务的临床营养科作为目标，方法是以人才、软、硬件设施为基础，将临床营养管理纳入到医院整体医疗管理工作中，然后开展临床价值更显著的业务。出台营养诊疗操作技术方法与规范是未来三级医疗临床用营养学科建设的任务。此外，将临床营养科与其他临床科室结合，这一模式可以从营养风险诊疗业务中展现临床价值，又体现了营养学科的特色。
二级医院临床营养学科建设模式有两种，条件允许的医院将临床营养科室建设成集营养管理与营养支持的综合科室。基础条件不允许，建设科室选择有临床营养诊疗需求的科室，将这一科室建设成诊疗业务熟练、多样的业务执行科室。选择有经验的临床营养师作为专业人员，可以更好的指导各项业务操作，使临床营养学科建设更为科学，各项诊疗业务开展更为合理，开展快、短、平的临床营养风险诊疗业务，是一种科学、合理、可行的建设模式。
3.2 项目管理业务模式
在临床营养学科建设不断开展当中，相关研究与实践都证明了项目管理与业务发展之间相互结合、相互完善、相铺相成。如果医院内的临床营养管理体系职能得到了有效发挥，并且项目管理顺利开展，各项建设工作顺利完成时，才能使科室内的各项营养诊疗、服务更为顺畅的进行。国家近年来开始鼓励医疗服务建设增加社会资源，能够将资金问题以及医疗技术垄断问题消除，将医疗服务水平提高[4]。
综上所述，卫生部从2009年开展营养学科建设至今，国内临床营养学科建设一直稳步开展，并且效果显著。但是受各种客观原因的影响，临床营养管理服务很难规范化、体系化，未能将患者营养服务需求满足[5]。医院需结合政策法规，不断探索更为科学、可靠、合理的临床营养学科建设模式，才能推进医院临床营养学科建设与发展。
参考文献：
[1]范旻，陶应龙，张玉霞等.3800名石油职工的体检报告分析及健康管理模式探讨[J].海南医学，2011（19）：133-135.
[2]景小凡，柳园，饶志勇等.构建“H2H"营养管理模式——以肿瘤患者为例[J].现代预防医学，2016，43（2）：243-245.
[3]郝淑苹.一所二级医院临床营养科发展历程的分析与思考[C].//中国营养学会第13届全国临床营养学术会议论文集.2011：157-157.
[4]闫国英，时鸿超，陈延丽等.提高营养科质量管理，使之发挥“第二药房”效能的几点思考[C].//中国营养学会第12届全国临床营养学术会议论文集.2010：97-97.
基金项目：云南省临床营养管理标准化研究（项目编码：2014BZHXM25）
论文作者:孙海嵩, 张,莎, 曹,倩,,刘,海,李成凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
标签：营养论文; 学科建设论文; 医院论文; 业务论文; 科室论文; 学科论文; 模式论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;