（江苏省人民医院骨科 江苏南京 210000）
【摘要】目的：观察探析手术治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：2016年5月至2018年7月期间，选择我院门诊收治的83例拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者作为这次研究的对象，所有患者均行手术治疗，观察分析临床治疗效果。结果：本次研究的83例患者中，63例痊愈（75.91%），20例有效（24.09%），0例无效，总有效率达100%。结论：拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎予以手术治疗，效果满意，建议推广使用。
【关键词】手术；拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎；临床探析
【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0031-02
拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，在临床上并不少见，以拇指掌指关节处疼痛、弹响、绞锁等为显著表现，家庭妇女、手工劳动者较为多见。关于拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，临床多采取封闭治疗方案，但整体疗效不够理想，因此，有学者提出手术治疗方案。2016年5月至2018年7月期间，本文笔者将83例患者作为对象，探讨分析了手术治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效，现在将研究结果总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
2016年5月至2018年7月期间，选择我院门诊收治的83例拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者作为这次研究的对象，其中，17例男性患者，66例女性患者，最小年龄35岁，最大年龄57岁，平均年龄（47.5±5.91）岁，病程最短4个月，最长2年，平均病程（1.1±0.34）年。入组对象临床资料完整，符合拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准，对本研究知情，愿意参与研究，签署有知情同意书，排除不愿参与研究的患者，且排除合并有严重心肝肾功能障碍、精神异常、无法正常交流的病例，伸肌腱缺如、关节痉挛或挛缩病例也排除。
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1.2 方法
本组83例拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者，均行手术治疗，具体操作如下：予以局部麻醉处理，在拇指掌指横纹近端做横切口，长约1cm,将皮肤与皮下组织切开，随后显露指血管神经束并予以保护，鞘管实行钝性分离并暴露，沿着屈肌腱长轴，纵行切开腱鞘，彻底松解黏连带与狭窄部腱鞘，切除异常增厚部分。术后第1d，便可进行主动拇指屈伸练习，术后2周左右，拆除缝线。
1.3 疗效评定标准
根据患者症状改善情况，拟定疗效评定标准，分为痊愈、有效和无效三个指标：（1）痊愈，治疗后，病人患指疼痛及压痛症状消失，活动恢复正常状态，没有出现弹响、绞锁现象。（2）有效，通过治疗，病人患指疼痛及压痛症状得到改善，活动基本上正常，伴有轻微弹响与绞锁症状。（3）无效，经手术治疗，病人患指仍伴有压痛、疼痛、弹响、绞锁等症状，甚至加重[1]。治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数100%。
2.结果
本组83例患者经手术治疗，结果显示，63例痊愈，痊愈率75.91%（63/83），20例有效，有效率24.09%（20/83），0例无效，总有效率达100%。
3.讨论
狭窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis）是一种较为常见的腱鞘疾病，至今为止，关于该病的病因尚不明确，有学者认为其发病可能与局部组织退行性变及手指过度屈伸活动的机械性刺激有关，女性发病率高于男性，且常见于中老年人群[2]。拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，是一种多因拇长屈肌腱于纤维鞘管起始部滑动障碍引起的病症，相比其他年龄段，中老年女性发病率较高，对于婴幼儿发病，多表现为先天性，一般6个月内便可自愈。拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，拇指指间关节处于屈曲位，掌指关节休息位置时，指骨间关节难以实现主、被动背伸，掌指关节被动屈曲状态时，部分病人的指骨间关节可实现自动伸直，另外，拇指掌指关节掌侧能够扪及无痛性结节，且表现明显[3]。最近这些年，大量资料表明，拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎发生率逐年升高，对患者的正常生活及工作产生了不同程度上的影响，降低了患者的生活质量。因此，积极对症治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，对患者的身心健康具有重要意义。
拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，发病早期，拇长屈肌腱经过纤维鞘管时，由于摩擦劳损，可引起无菌性炎症、水肿以及充血等症状。此阶段的病人通过糖皮质激素类药物（腱鞘内注射）治疗，可缓解局部炎症与水肿症状，防止病程进一步发展，可达到治愈的目的。若是发展至中晚期，纤维鞘管明显增厚且变硬，出现环形狭窄现象，纤维鞘管起始部，由于拇长屈肌腱反复摩擦，加上劳损作用，促使该段肌腱发生变形，呈现出梭形或者是葫芦形膨大状态，导致肌腱滑动通过障碍，影响拇指屈伸活动，诱发弹响、疼痛、绞锁等临床表现。此时若是给予保守封闭治疗，效果欠佳，一般建议手术治疗。本次研究显示，83例患者经手术治疗，63例痊愈，20例有效，0例无效，总有效率100%。近些年，大量资料证实了手术治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床价值，但是，有学者认为手术治疗创伤大，术后容易出现肌腱黏连现象。对此，外科手术治疗应该引入微创技术，实现微创治疗目标，减轻创伤，保证临床疗效，改善预后。
【参考文献】
[1]杨帆.手术治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎20例临床分析[J]. 宁夏医科大学学报,2012,34(02):183-184.
[2]高曦,张治文,周玫彤,王柏卿,丁玉鑫.拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的分期治疗[J].按摩与康复医学,2015,6(11):17-18.
[3]李海宁,孙秀杰,梁伟根.手术治疗拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床分析[J].现代医药卫生,2010,26(02):321.
论文作者:张惠,李威
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
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