李明 徐晓峰 孙敬华 （大连市第二人民医院 116011）
【摘要】目的 对消化性溃疡患者采用和不采用规范临床心理护理后临床症状改善程度的比较，探讨其护理重点及其方法的重要性。方法 将56例患者随机分为两组，即实验组和对照组，每组各28人，实验组采用已经设计好的临床心理护理措施，对照组则采用一般临床常规心理护理措施，观察两组消化性溃疡疾病临床症状严重程度，并做记录，对患者心理情绪状态，［即焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)］进行统计学分析，得出结果。结果 实验组腹痛，腹胀等发生率较低。对照组腹痛腹胀患者较多，有一例出现穿孔，两者差异有显著性。实验组焦虑及抑郁量表明显较对照组改善。结论 合理规范的临床护理措施，可以避免一些临床症状发生，或降低其严重程度，减少患者的焦虑抑郁情绪，所以我们有必要将消化性溃疡患者的心理护理程序进行程序化规范化。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0175-02
消化性溃疡［1］是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关．而溃疡伴发出血可表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，严重者甚至危及生命，对于医生诊断及治疗带来麻烦。本文对我院2008年8月至2013年6月收治的80例消化性溃疡进行心理护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料本组56例，男33例，女23例；年龄(39.2±5.6)岁。胃溃疡16例，十二指肠溃疡40例。主要临床表现：上腹部疼痛，大便潜血阳性。均符合消化性溃疡的诊断标准：①有慢性病程，周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可作初步诊断；②内镜检查确定溃疡的部位、形态、大小和数目，结合病检可鉴别恶性溃疡；③x线检查发现有壁龛或龛影是唯一依据；④经检查排除癌症、胃炎、精神病等全身疾病。
1.2 方法在患者入院及出院时应用焦虑自评表(SAS)和抑郁自评表(SDS)评定患者情绪状态，先由受试者自行评定，然后由统计者将原始分换算成为标准分，以我国常规的上限为界，SAS标准分>50，表明有焦虑症状，SDS标准分>53表明有抑郁症状。综合护理方式包括：心理护理，生活护理及干预，使患者生活规律，以及药物指导，及情绪干预护理等，人院时测评结果与我国常模作对照分析，然后对结果进行前后比较。同时对患者入院出院前后腹痛，腹胀发生例数进行前后比较。
1.3 统计学方法采用SPSS12.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SAS、SDS评分2组护理前后组内相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2
表1
注：△表示治疗后组间相比P<0.05；﹡表示治疗前后组内相比P<0.05。
2.2入院出院前后腹痛，腹胀发生例数，观察组为5例， 对照组为16例，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
目前研究认为消化性溃疡［2-3］与焦虑关系密切。指导患者自主的缓解精神紧张、有效的控制情绪急躁、焦虑、恐惧等会预防消化道溃疡的发生。情绪干预疗法［4］是研究情绪与内科许多疾病的发生发展关系的一门新兴干预治疗方法。焦虑在十二指肠溃疡的发病中有着重要的地位。有实验及临床研究结果表明：焦虑、生气可使胃蠕动增加、促进胃酸分泌及甚至会使黏膜充血，甚至形成溃疡。因此经常与患者接触，通过交流使患者了解消化性溃疡的病因及诱发因素，使患者明白不良的心理因素与消化性溃疡的关系。并告知患者哪些想法是引起负性情绪的原因(如自责、责备他人)，及负性情绪对胃功能的影响：如紧张、悲愤、怨恨、焦虑这些情绪可使胃部充血，胃酸分泌大量增加，胃运动增强，加速了胃黏膜自身的消化作用；悲伤、自责、沮丧、消沉、失落可使胃黏膜苍白，分泌物减少，降低黏膜的防御作用等。鼓励患者培养乐观向上的人生态度，控制自己的行为，学会自我放松如气功松弛法、自我催眠法、想象疗法(如想象碧蓝的大海、辽阔的天空等)、听音乐等，改变以前不良的思维方式，提高患者自我调控能力及心理应急能力，如果在生活、工作中遇到困难得不到合理解决时，应及时寻求家属、朋友、医务人员或社会人士的帮助，避免出现心理负担，否则加重疾病的恶化。有研究表明溃疡患者组的社会支持各个因子评分均较对照组显著低，证实消化性溃疡患者的社会支持方面存在着缺陷，提示应给患者提供更多的社会支持，鼓励其采用成熟的心理防御方式，有利于减轻消化性溃疡患者的心理生理障碍和社会功能缺损，这是对消化性溃疡患者进行心理干预的重要环节，并告知患者出院后经常自我监督自己的情绪，找出引起负性情绪的消极原因，通过与朋友及心理医生讨论，找出相应的解决办法，力争做到以后遇到类似事件时用积极理性的心理来对待，并逐渐形成习惯。本研究通过与患者交流并过各种方式抚慰患者的情绪，控制患者焦虑及抑郁状态，同时使患者对消化系统溃疡的形成诱因充分的了解，可以配合护士进行心理疏导，缓解压力。通过5年的临床观察，我们发现消化性溃疡患者的心理护理具有极其重要的作用。许多经过心理护理的患者情绪比较入院前明显积极，能够主动配合医生护士的工作，甚至自行宽慰自己，消化性溃疡的急性出血的发生频率及并发症较前明显减少。经过护士的疏导患者入院及出院前后的焦虑抑郁评分明显下降，患者的临床症状也较前改善。而且这部分患者的腹痛腹胀及上腹部烧灼感明显改善，可见有效控制患者的情绪，疏导患者的紧张焦虑状态会增进医生的临床治疗效果。
综上所述：随着社会的进步，患者对医疗服务质量的要求越来越高，因此临床医护人员不仅需要提高医疗技术水平，同时需要掌握规范化、科学化的临床心理护理，以便满足患者对临床医疗服务质量的要求，提高临床医疗工作水平。心理护理作为一种新的辅助治疗方式正发挥着重要的作用，不仅仅可以提高医疗护理质量、降低医疗护理费用，如果在临床工作中能够得到广泛采用，必将获得满意效果。
参考文献
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［3］陈璐宁，顾立萍.护理干预对降低消化性溃疡复发率的影响［J］.西部中医药，2012，25（6）：100-101.
［4］黄向平，林红华，王丽静，等 综合护理干预对消化溃疡伴焦虑抑郁患者的影响［J］齐鲁护理杂志，2010,16（9）：24-26.
论文作者:李明 徐晓峰 孙敬华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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