巴彦县第二人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151801
摘要：目的 总结前列腺增生并发腹股沟疝同期手术的效果及可行性。方法 对9例Ⅱ度或Ⅲ度前列腺增生并发腹股沟疝的病人，作耻骨上V形切口耻骨上经膀胱前列腺切除术（SPP）加疝修补术。结果 随访3～36个月，9例全部治愈，均未发生疝复发及手术切口感染，也未出现排尿困难、尿失禁及后尿道狭窄等并发症。结论 同期行SPP 加疝修补术，既疗效肯定，又不增加切口感染率及疝复发率。
关键词：前列腺增生症；腹股沟疝；同期手术
良性前列腺增生（BPH）常常并发腹股沟疝，BPH同时并发腹股沟疝。虽然BPH开放手术属污染手术，腹股沟疝的手术属无菌手术，但研究表明，同期手术不会增加切口感染及疝复发率，其切口感染率为0%～1%，疝复发率为0%～2%，而且有避免2次麻醉风险和手术打击，缩短住院时间等优点。2012年12月—2013年12月，我们对9例良性前列腺增生（BPH）并发腹股沟疝患者进行同期手术治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组9例，年龄66～83岁，平均72.4岁。病程3～15年，残余尿均超过60 ml，尿潴留3例。静脉肾盂造影（IVP）、B超示：前列腺中～重度肥大；直肠指诊前列腺Ⅱ度增生4例，Ⅲ度增生5例。并发斜疝5例，直疝4例，单侧6例，双侧3例；并发高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，糖尿病3例，心律失常2例，膀胱结石1例。
1.2 手术方法
术前充分治疗并发症，直至能耐受手术。本组均在连续硬膜外麻醉下取仰卧位，作耻骨上V形切口（turnerWarwicka切口）耻骨上经膀胱前列腺切除术（SPP）加疝修补术。方法是：（1）疝修补：以耻骨联合上一横指为中心作下腹弧形切口，疝侧切口稍长，充分暴露患侧腹股沟区，然后同腹股沟区斜切口疝修补方法，先行疝囊高位结扎并悬吊，直疝则关闭Hesselbach三角，然后行Bassini法疝修补，修补后关闭腹外斜肌腱膜；（2）SPP：暴露腹直肌前鞘，于耻骨上缘腹直肌前鞘上作一V形切口，两端呈45°斜行向上，一般不超过腹直肌外缘。切开腹直肌前鞘后在前鞘与腹直肌间分离，使脐以下腹直肌和锥状肌完全显露，然后在中线处分离腹直肌，行SPP。1例作经腹疝修补术加SPP。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆即：取下腹正中切口，切开腹直肌前鞘分离腹直肌，向患侧牵拉显露患侧腹膜，在耻骨联合与脐连线中点腹直肌外距腹直肌外缘约2横指处横行切开腹膜约2.0 cm 入腹腔，在腹内找到疝囊颈提起其后缘与腹膜切口上缘缝合，将疝囊外置于腹膜外，牵开患侧皮下组织，在外环处缝1～2针，缩小外环，然后在中线处行SPP。术后均给予抗感染、止血，防治咳嗽、便秘及膀胱挛缩症状，持续膀胱冲洗3～5 d，耻骨后负压引流24～48 h。10～13 d 拔除气囊尿管。
2 结果
本组病例均治愈，排尿通畅，无一例切口感染，病检均为良性前列腺增生。9例均获得随访3～36个月，平均18个月，无疝复发及手术切口感染，无排尿困难、尿失禁及后尿道狭窄等并发症。
3 讨论
3.1 腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素。由于长期排尿困难导致腹内压增高，加之老年人腹壁肌肉萎缩，使腹壁强度下降，故BPH患者易并发腹股沟疝，病程越长者并发率越高。老年患者行手术治疗腹股沟疝同时，应注意是否有BPH，以避免仅行疝修补术而未解除病因，从而导致疝修补术后复发；行BPH手术时同期行疝修补术，既解除腹股沟疝的病因，又避免患者2次麻醉风险及手术打击，减轻患者经济负担。
3.2 由于我院为基层医院，开展经尿道前列腺电切术（TURP）技术还是不太成熟，所以开放手术为常规术式。本组结果提示，耻骨上V形切口SPP加疝修补术有以下优点：（1）该术式经一个切口完成二个手术，手术创伤小；（2）疝修补如同腹股沟斜切口在腹壁前进行，易于操作，减少意外损伤；（3）手术在两个不同区域进行，可避免疝修补区被尿液污染，从而减少切口感染的机会；（4）耻骨上V形切口是对下腹部弧形切口（Pfannenstiel切口）的改良，能改善耻骨后间隙和下腹部的暴露，而且避开腹股沟管，便于同期修补腹股沟疝。经腹疝修补术加SPP，虽然损伤小，近似行一个手术，明显减少切口感染机会，但该术式常用于小儿腹股沟疝的修补。而用于修补老年人腹股沟疝，虽然本组1例术后随访12个月未见疝复发，但其远期疗效有待进一步观察。
3.3 同期术后防止切口感染及疝复发等并发症发生，最有效方法是引流通畅，防止积液。本组均持续膀胱冲洗3～5 d，耻骨后负压吸引，如有漏尿、渗液，及时引出，防止耻骨后积液感染。另外术后积极防治咳嗽、便秘、膀胱挛缩等引起腹内压增高因素，可降低疝复发率。
3.4 本组结果表明同期行SPP加疝修补术，并不增加切口感染及疝复发率，相反疗效肯定，同时具有创伤小、减轻患者经济负担、避免两次手术痛苦等优点。
参考文献：
[1]杨亦荣，谢 辉，翁志梁，等.良性前列腺增生并发腹股沟疝同期手术的不同术式比较[J]临床泌尿外科杂志，2012，19（13）：1170-1174.
[2]陈孝平.张伟杰 马晓坤等 良性前列腺增生并发腹股沟疝同期手术治疗的临床效果观察 现代临床医学杂志 2012，13（19）：1440-1441.
论文作者:王玉文
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
标签：切口论文; 腹股沟论文; 耻骨论文; 手术论文; 同期论文; 膀胱论文; 腹壁论文; 《健康世界》2015年1期论文;