1.兰州军区机关门诊部 730000；2.西安高新医院 710075
【摘 要】法乐氏四联症是先天性心脏病中较为复杂的病症，术后严密监护及恰当护理对提高手术成功率，降低死亡率极为重要。西安高新医院2013年5月至2014年5月收治法乐氏四联症病人198例。经全麻、低温、体外循环手术后，精心展开护理。护理使用监护设备、呼吸机辅助呼吸，微量泵输入特殊药品等。198例病人，除一例因低心排死亡外，其余 197例术后恢复良好，皆能参加日常工作和学习。
【关键词】法乐氏四联症；术后监护；护理
法乐氏四联症是先天性心脏病中较为复杂的病症，术后严密监护及恰当护理对提高手术成功率，降低死亡率极为重要对。
1.资料与方法
1.1临床资料：2013年5月至2014年5月，西安高新医院收治法乐氏四联症病人198。其中，男105例，女93例；年龄10月～23岁。明显重度紫绀169例，占85.4%；活动后出现紫绀48例，占28.4%；有蹲距史89例，占52.7%；有缺氧性昏厥史32例，占18.9%。血红蛋白130～240g/，超过170g者88例，占52%，全组均经超声心动图、胸部正侧位平片明确诊断。
1.2方法：在全麻、低温、体外循环下，对病人分别进行了手术。术中证实198个病例均为法乐氏四联征典型解剖病变。术后使用监护设备、呼吸机辅助呼吸，微量泵输入特殊药品，对病人严密进行了各系统各环节的护理。
2 护理
2.1严格交接从手术室进入监护室的患者
患者进入监护室后，监护室护士严格按照操作规程，先连接呼吸机，固定气管插管；接通微量泵电源；连接心电监护仪；观察心率、心律、中心静脉压及动脉血压波形；接通并管理好各种监测管道，保持各管道通畅，定时检查，防止脱落；并与手术室人员交接清楚术中用药、尿量等；检查皮肤有无烫伤或压伤；向麻醉师了解麻醉情况；主动脉阻断时间；体外循环时间，转机后血清钾等。
2.2严密监护神经系统
跟踪检查病人神志是否清醒、肢体活动是否对称自如、对外界刺激反应是否灵敏，定期检查各种生理反射是否存在，必要时做眼底检查。本组195例病人术后2～5h神志清醒。有1例病人，术后神志不醒，烦躁，右侧肢体活动不灵。提高呼吸机的氧浓度（60%～80%），20%甘露醇125ml静脉滴注q8h，胞二磷胆碱0.75静注每日1次，连用7d【1】。术后36h神志清醒，术后50h撤除呼吸机，给予面罩吸氧5L/min，住院40d，康复出院。
2.3精心监护循环系统
观察病人末梢循环情况，注意病人口唇、甲床、皮肤的颜色、足背动脉波动强弱、皮肤有无潮凉等，如有异常，查明原因及时处理。同时要观察眼睑结合膜水肿情况，如体内潴留水分过多，胶体渗透压低，应及时利尿排出水分持续心电监护，术后严格监测病人心率、心律、肛温、体温、动脉压、中心静脉压，按心脏记录单统计每小时出入液量，术后当天补足血容量，使胶体渗透压达到正常值，尿量略多于入量保护肾功，要了解患者各项指标是否达到正常指标范围；注意有无传导阻滞、心律失常等。本组病例中，因血压低使用多巴胺或多巴酚丁胺维持血压17例，因血压高使用硝普钠1例；出现室性早搏或室性纤颤，使用利多卡因控制2例。有15例病人因低血钾导致室上性心动过速，根据血钾和尿量给予补钾，使血清钾高于3.5mqE/L，迅速纠正心律失常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
预防低心排综合征法【2】：乐氏四联征病人由于左房和左室发育均偏小，心肌纤维弹性差，术后易致心肌收缩无力和左室容量过小而发生低心排综合征，使有效循环血量减少，心、脑、肾等器官灌注不足而危及病人生命，术后应严密观察病人的呼吸、心率、血压、中心静脉压、尿量、眼结膜水肿情况及末梢循环情况等，维持BP：90～120/60～90mmHg，脉压差30～40mmHg，若病人出现烦躁不安、皮肤苍白、肢体湿冷、尿量减少、脉搏细弱等为低心排的早期表现。发现病人血压下降、脉压差小、尿量<0.5ml/kg?h，应首先考虑低心排。若中心静脉压高而血压低、尿量少，提示心衰，应给予强心、利尿，以改善心功能。如多巴胺2～10μg/kg?min微量泵注射，西地兰0.1～0.4mg静脉注射，速尿5～20mg静脉注射。若中心静脉压低、血压低、尿量少，为循环血量不足，应及时补充全血、血浆、白蛋白等胶体液。在补充血容量的基础上应用硝普钠，用微量泵控制滴速，以降低心脏后负荷，改善组织灌注。一例由于低心排抢救无效死亡。
2.4仔细监护呼吸系统
术后常规应用机械呼吸机辅助呼吸：根据血气分析结果调整呼吸机各参数【3】。拔管前后半小时各查动脉血气1次，正常范围：pH7.35～7.45，PCO24.67～6.00kPa，PO212.0～14.7kPa，BE3～-3。上述参数均在正常范围内方可拔管。拔管前应充分吸痰，皮球加压给氧1～2min，拔管后即用不加温雾化罐面罩加药雾化吸氧。该组病人应适当延长呼吸机使用时间，以减少呼吸肌做功，减少心肌耗氧量。保持呼吸道通畅：保证气道通畅1～2h翻身、拍背吸痰1次，吸痰动作要轻柔、快速，吸痰管在气管内的时间要短，成人应少于15s，小儿少于10s。
密切观察病情减少并发症，术后病人神志清醒，循环稳定，生命体征正常，自主呼吸恢复有力，动脉血气分析结果正常，即可撤除呼吸机，给予面罩吸氧4～6L/min，拔除气管插管后要进行呼吸功能锻炼，鼓励病人深吸气，慢呼气，每次5秒，可预防肺不张。病人痰多无力排出时，可用吸痰管自鼻腔插入气管内进行吸痰，经常协助病人变换体位，配合胸背部扣击或震颤，使病人有效排痰，减少肺部并发症的发生。
2.5严格监护泌尿系统
尿量是衡量心排血量和全身组织器官灌注正常的一项指标。一般尿量应保持在1～2ml/kg?h。正确记录尿量、色、pH、比重等。如尿少应考虑是否血容量不足、出汗多、血压低、心功能差或肾功能不全等，查找原因对症处理。有3例病人，术后第2天无尿，立即透析48小时，尿量逐渐增加，72小时撤除呼吸机，45后痊愈出院。
2.6仔细观察胸腔引流液的动态改变
体外循环心内直视手术后，大量渗出血的发生率为1-6%。如渗血多，先查全血凝固时间，如鱼精蛋白中和肝素不足，可计算后补充，先给半量，逐渐给药，防止鱼精蛋白量大凝血【4】。
此外，心理护理和心理疏导对患者术后恢复也极为重要。考察198位患者的术后情况可见，患者在经历如此规模的手术之后，对生命的渴望和手术效果的期盼非常迫切。同时，对能否达到预期的治疗效果心里也没有底。在这种情况下，护理人员从患者入院开始，就不断对其讲解心脏手术以及术后恢复有关知识，使其对法乐氏四联症有一个正确认识，既看到这种疾病的危害，又了解绝大部分患者的良好治疗效果，增强其对现代医疗技术和医护人员的信心，降低其对疾病和手术的恐惧心理，对恢复起到了积极的作用。
3 小结
经过精心治疗和严密术后监护及各系统的护理，本组198例法乐氏四联症患者，有一例因低心排抢救未成功死亡。197例术后恢复均良好，皆能进行日常生活工作和学习。
叁考文献：
[1]柴守栋，马胜军，董铭锋等.小儿法乐氏四联症的外科手术治疗[J].中国美容医学，2010，19（z4）：165-166.
[2]白韬，邓盛，熊荣生等.婴幼儿法乐氏四联症的外科治疗[J].湖南中医药大学学报，2010，30（2）：65-66，75.
[3]曹娟.法乐氏四联症术后监护及护理体会[J].局解手术学杂志，2010，19（3）：224-224，226.
[4]张艳红.25例婴幼儿法乐氏四联症的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2012，18（1）：156-157.
论文作者:冯小燕1,南远玲2
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/1
标签：术后论文; 病人论文; 脉压论文; 四联论文; 呼吸机论文; 患者论文; 心静论文; 《航空军医》2015年4期论文;