【摘要】目的 使晚期肺癌病人在终末期减轻痛苦，提高生活质量。 方法 2010年7月至2011年7月，通过设立环境、提供情感支持、控制疼痛等护理手段对45例晚期肺癌终末期病人在饮食、环境、用药、心理等方面提供全程、全方位、多元化护理。 结果 45例病人均舒适安详去世。 结论 多元化文化护理在癌症病人终末期护理中的运用，满足了不同层次，不同病人的需求。使病人在生命的最后阶段能够生活得舒适，有尊严、有意义。
【关键词】多元文化护理； 晚期肺癌； 终末期
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0236-02
多元文化护理是指将多种文化渗透到护理工作中，对病人施以全程、全方位、多媒体的影响，以利于疾病的康复［1］， 是在适应新的医学模式下产生的 高层次护理，要求在疾病护理的同时做到文化护理［2］。
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。肺癌晚期由于长期慢性消耗和肿瘤广泛转移引起机体功能衰竭，已无有效的治疗方法，病人及家属均痛苦不堪。［3］为使病人舒适、安详、有尊严地走完人生最后的旅程，我科尝试将多元文化护理模式应用于此阶段病人护理中，以达到减轻病人痛苦，提高生命质量的护理目标。
1. 临床资料
2010年7月至2011年7月我科因肺癌死亡者共45例，男28例，女17例，年龄37～80岁。其中大专及以上文化层次者8人，高中中专者21人，初中及以下者14人，文盲2人。汉族43人，少数民族（回族）2人。
2. 多元文化护理措施
2.1 建立温馨舒适的病房环境。设双人病房，经济条件较好病人允许家属包房陪住。护士在说话，走路、操作时动作轻巧以保证病房的安静。病房内置少量花草，播放轻音乐，以期营造出舒适温馨的家庭氛围达到舒缓病人心境的作用。在病人垂危时，尽量避免其他患者在场，条件不允许时以床帘相隔，做到忙而有序，并将不必要的仪器移至病人视野外，减轻知觉过度负荷。
2.2 注重护患沟通。根据护理对象不同的文化背景包括教育程度、个人经历、宗教信仰、生活习俗等制定不同侧重点的沟通话题，为病人提供良好有效的精神安慰和心理支持。
2.2.1 面对病人常流露出的冷漠、绝望的负性情绪，护士及时和病人进行沟通，主动向患者介绍病情好转的信息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于老年本地病人使用本地话进行交谈更利于取得此类病人的好感。对于文化层次较高的病人适当谈论关于生命意义类的话题。总之通过亲切诚恳的态度，恰当的用词，熟练的操作技术，丰富的知识使病人对护理人员产生信任感，从而在医护人员的帮助下树立正确的生死观。
2.2.2 提供家属相关病情宣教资料，通过病人家属了解病人兴趣爱好，生活习惯等因人施护。鼓励病人家属与病人沟通，缓解病人孤独感得到良好情感支持。
2.3 减轻并控制疼痛，提高病人生活质量。疼痛是肺癌晚期病人的主要症状之一，对病人身心造成很大困扰。
2.3.1 正确理解和应用三阶梯止痛方案：第一阶梯止痛为一般疼痛时使用非麻醉剂，主要选用解热镇痛药。二阶梯止痛为中度持续疼痛时使用弱麻醉剂。三阶梯止痛为强烈持续疼痛时使用强麻醉剂，如吗啡、杜冷丁。[5]护士在正确及时执行止痛用药医嘱的同时还需根据病人不同文化层次进行相关用药宣教。对文化层次较低的病人，护士应该耐心向患者讲解药物的服用方法和治疗的意义，对文化层次较高的病人则重点讲述药物的作用和相关医学知识。使病人能明白按时合理使用止痛药的重要性，配合治疗。
2.3.2 耐心细致安慰病人。结合音乐、按摩等手段稳定病人情绪，有效缓解病人因紧张而导致的疼痛加重情况。
2.4 严密观察病情，针对性做好对症护理和基础护理。
2.4.1 加强病房巡视，晚期肺癌病人肿瘤广泛转移侵犯到不同部位可出现相关症状。癌细胞侵及纵隔病人可出现气促、胸腔积液者取半卧位，给予吸氧，出现面、颈部水肿补液宜选择下肢静脉进行且补液滴速缓慢。肺癌出现脑转移者应重点观察病人神志，如出现头痛、呕吐、抽搐、精神异常等症状及时通知医生并给予对症处理。发热病人注意保暖，多饮水预防肺部感染。刺激性呛咳者尊医嘱使用镇咳剂。胸闷、气促者给予吸氧。咯血病人给予止血剂，对咯血量较多的病人应备好抢救物品防止窒息。
2.4.2 由于疾病的长期慢性消耗病人已经无法生活自理。护理人员耐心细致的为病人进行床上沐浴、如厕、喂食、协助病人翻身等生活护理。留置尿管病人做好会阴护理。协助病人漱口或进行口腔护理。发生褥疮者按时翻身、按摩、换药做好褥疮护理。进行沐浴、会阴护理等容易暴露部分身体的护理时用屏风遮挡或拉上遮帘以保护病人的隐私，文化层次高的病人尤其需要注意个人隐私保护。
2.5 给予营养支持，改善病人营养状况。护士应指导病人饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食、流食为宜，少量多餐。不能进食者可通过鼻饲、静脉高营养补充营养需要。少数民族病人应与营养师协调根据本民族饮食习俗制定每日菜单，尽量满足病人营养需要。
3. 结果
我科实施上述护理措施后，此45例病人均平静安详去世。病人家属满意率100%。将多元文化护理应用到护理工作中从而达到了减轻病人痛苦，提高生命质量的护理目标。
4. 结论
根据护理对象不同的文化背景包括教育程度、个人经历、宗教信仰、生活习俗等因人施护。通过设立环境，提供情感支持，控制疼痛，对症护理、营养支持等护理手段对癌症终末期病人在饮食、环境、用药、心理等方面提供全程、全方位、多元化护理，满足了不同层次、不同病人的需求。多元文化护理在癌症终末期护理中的运用和延伸更完善的体现了“以病人为中心”的现代护理模式，使病人在生命的最后阶段舒适，无痛苦，坦然的面对和接受死亡。
参考文献
[1]朱群霞多元文化护理在外科病房中的应用.中国美容医学，2011，5（3）：234.
[2]胡洋.针灸特需病房脑卒中后抑郁的多元化护理思考.中华现代护理学，2011-8-28.
[3] 孟宪武.终末护理的概念.国外医学?护理学分册，1986，7（3）：106.
[4] 贾喜花，李全福。肿瘤非手术治疗与调理[M].北京：人民军医出版社，2006：140-142
论文作者:朱倍红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：病人论文; 肺癌论文; 文化论文; 晚期论文; 疼痛论文; 病房论文; 家属论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;