黑龙江省铁力市人民医院 152500
摘要：目的：探讨应用综合治疗法治疗儿童弱视的疗效。方法：对42例79眼弱视儿童进行综合治疗，包括配戴合适眼镜、遮盖健眼或交替遮盖、精细眼力作业训练、多功能弱视矫治协调器的应用。结果：基本治愈67眼，进步11眼，无效1眼。其中轻度弱视基本治愈30眼，中度弱视基本治愈37眼，重度弱视进步4眼。屈光不正性弱视治愈率高于其它组。低年龄组治愈率高于高年龄组。结论：弱视的治疗效果与弱视的类型、弱视的程度、患儿的年龄密切相关，综合疗法可以提高弱视的治愈率，治疗效果优于其他单一方法。
关键词：儿童弱视；综合治疗；治疗方法
Analysis of 42 Cases of Amblyopia Treated by Comprehensive Therapy
Abstract: Objective: To explore the effect of comprehensive treatment on amblyopia in children. Methods: 42 cases of 79 children with amblyopia were treated comprehensively, including the application of suitable glasses, eye protection or alternating covering, fine eyesight training, and multi-functional amblyopia coordinator. Results: 67 eyes were basically cured, 11 eyes improved, and 1 eye was ineffective. Among them, mild amblyopia basically cured 30 eyes, moderate amblyopia basically cured 37 eyes, and severe amblyopia improved 4 eyes. The cure rate of ametropic amblyopia is higher than other groups. The cure rate in the lower age group was higher than in the high age group. Conclusion: The therapeutic effect of amblyopia is closely related to the type of amblyopia, the degree of amblyopia, and the age of the child. Comprehensive therapy can improve the cure rate of amblyopia, and the therapeutic effect is better than other single methods.
Key words: amblyopia in children; comprehensive treatment; treatment
通常我们将眼球无明显器质性病变，而单眼或双眼矫正视力仍达不到1.0者称为弱视。目前，我国弱视标准为矫正视力≦0.8或两眼视力差≧2行。弱视是一种严重损害儿童视觉功能的常见病，它不但直接影响儿童的视力发育，同时严重阻碍着儿童双眼单视的建立。据统计，我国3亿多儿童中就有l千万的弱视儿童，而且发病率呈逐渐上升的趋势；因此，早期发现、早期治疗，对弱视预后至关重要[1]。现将我院以综合疗法治疗的弱视患儿42例(79只眼)进行总结，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年5月至2018年5月，我院门诊按全国儿童弱视防治学组标准确诊为弱视，资料完整者42例(79眼），其中男26例，女16例，年龄2.5-14岁，平均6.5岁。双眼弱视36例(72眼)，单眼弱视6例(7眼)。重度弱视5眼(6.3％)，中度弱视43眼(54．4％)，轻度弱视31眼(39.2％)。屈光不正性弱视52眼(65．8％)，屈光参差性弱视15眼(19.0％)，斜视性弱视8(10.1％)，形觉剥夺性弱视2眼(2.5％)。中心注视62眼(78.5％)，旁中心注视16眼(20.3％)，全部病例经眼科常规查眼前节、眼位、眼底，排除器质性病变。
1.2方法
治疗前常规检查远近视力、眼位及眼球运动、屈光间质、眼底、注视性质。用1%阿托品眼液滴双眼，3次/d，连续3~5d，待睫状肌充分麻痹后验光，有共同性内斜视的验光后戴足度数，无内斜视的待瞳孔恢复正常后复验配镜。常规治疗有：（1）遮盖或交替遮盖疗法。对单眼弱视者遮盖健眼，遮盖比例为：3岁者每遮盖健眼3d，打开1d；4岁者每遮盖健眼4d，打开1d；5岁者每遮盖健眼5d，打开1d；6岁以上每天遮盖健眼不打开；复查时间为5岁以下每两周1次，6岁以上1次/mo，每次检查双眼裸眼及矫正视力，根据视力变化适当调整遮盖时间，待双眼视力基本平衡后先改为半遮盖，最后逐渐去除遮盖。双眼弱视者不遮盖，以免影响双眼融合功能和立体视觉的正常发育。（2）精细眼力作业训练。绘画、穿珠子、拼图、捡豆子等。（3）根据情况进行多功能弱视矫治协调器治疗。中心注视者采用精细目力训练、cAM治疗仪，旁中心注视者加用红光闪烁、后像、光刷等，2次/d，20~30min/次[2]。
1.3观察指标
遵循1996年4月全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准。本文“治愈”指视力恢复到≧0．8，包括学组标准中“治愈”和“基本治愈”，随访3年，视力仍保持正常者。
2.结果
基本治愈67眼，进步11眼，无效1眼。其中轻度弱视基本治愈30眼，中度弱视基本治愈37眼，重度弱视进步4眼。详见表1。
屈光不正性弱视治愈率最高，与其他2组间差异有显著性。(p<O．05)；屈光参差性弱视与斜视性弱视疗效有差异，但无统计学意义(P>O．05)，形觉剥夺性弱视的治愈率最低，仅有21．43％，与前三者相比差异有显著性（p<O．05)。根据对比结果显示，患者治疗年龄越小，其疗效越好。其中2．5—4岁组与其他年龄组的治疗效果相比较差异有统计学意义（P<0．05)，而11～14岁组的治愈率较低，为25％。
3.讨论
弱视是由于先天性或在视觉发育的关键期进人眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会(视觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象之间发生竞争(双跟相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力减退[3]，是一种严重影响儿童视觉功能正常发育的常见眼病。
目前，临床治疗弱视的主要原则为合理矫正屈光不正和增加弱视眼的使用。主要方法为配戴眼镜和健眼遮盖法。此外还有光学药物疗法(压抑疗法)、增视疗法(后像疗法)。红色滤光片可将偏心注视转变为中心注视。临床资料表明综合疗法效果最佳。
弱视的产生与多种因素有关．但与届光状态的关系最为密切，因此矫正屈光不正是治疗弱视的基础。弱视的治疗方法有很多，本文采用综合疗法，即在合理矫正屈光不正的基’础上配合遮盖、仪器训练及精细目力训练，取得了非常满意的效果，明显高于单一疗法。弱视治疗是一项长期工作，需要医患配合，长期坚持，定期复诊，并且其疗效与治疗年龄、弱视程度、弱视类型等因素有密切关系。随着年龄的增长，治愈率呈明显下降的趋势。由于3岁前是儿童视功能发育的关键期，8岁前属敏感期，在这个时期如果及时合理地矫正屈光不正，并进行弱视综合训练，基本上可完全治愈。
总之，综合疗法治疗儿童弱视方法简便，疗效可靠，无痛苦，唯一强调的是弱视治疗的时间较长，家长和患儿需要有持之以恒的精神，与医生密切配合，坚持戴镜、遮盖、训练、按时复查，绝不可以因为治疗时间长、疗效慢而轻易放弃治疗；同时建议家长、幼教人员和医护人员力争早期发现、早期治疗弱视儿童，避免错过治疗良机，这样方能达到理想的效果。
参考文献
[1]田玉青．儿童弱视与屈光不正度数及类型的关系．国际眼科杂志2008；8(6)：1280-1281
[2]汪萍，儿童弱视综合治疗的疗效观察．国际眼科杂志2006；6(3)：716-717
[3]张正梅，王燕燕，秦云风．综合疗法治疗儿童弱视298例．眼科新近展，2007，27(12)：957
论文作者:王国臣
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
标签：弱视论文; 儿童论文; 视力论文; 疗法论文; 不正论文; 疗效论文; 双眼论文; 《医师在线（学术版）》2019年第03期论文;