江西省新余市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 江西新余 338025
【摘 要】目的：分析和探讨应用支撑喉内镜系统微创手术在治疗咽喉部疾病的临床使用价值，为手术方式的改进提供支持。方法：总结回顾采用全麻下支撑喉内镜微创技术治疗42例咽喉部疾病的方法及疗效。结果：本组42例患者均是一次性手术成功，均随访1-16月，未再发严重手术后并发症；在术前存在声嘶者34例（良性病变）均在术后1月内恢复发声。其中2例早期声带癌采取保留结构和功能，随访未再发肿瘤，声嘶好转。结论：采取支撑喉内镜微创手术在治疗咽喉部良性病变、癌前期病变及早期声带癌具有重要的临床应用价值，支撑喉内镜微创手术技术有着视野大、照明度好、清晰度高、保留结构功能好、切除病变彻底等优点，值得在临床中应用及推广。
【关键词】微创手术；喉内镜术；咽喉部疾病
【中图分类号】R76 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0204-01
随着内镜技术的广泛应用及普及，其优越性大、临床疗效好，支撑喉内镜下微创手术方式也遂渐开展，其具有创伤性小、精确性高、结构功能保留好、恢复快等优势，是现代医学发展的方向[1]。我科室自2012年-2014年采取支撑喉内镜方法进行咽喉微创手术治疗咽喉部疾患患者42例，具有很好的治疗疗效。现笔者报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 所有病历资料均来自我科室2012年-2014年间收治的咽喉部疾病共42例，其中男性26例，女性16例；最小年龄17岁，最大年龄64岁。所有的患者咽喉部病变有：声带息肉患者17例，声带小结患者8例，主要是复发性小结或是广基息肉为主，喉角化症3例，声带囊肿2例，喉乳头状瘤4例，会厌部囊肿2例，直径在2cm以下的下咽部血管瘤3例，声门区声带鳞状细胞癌2例，咽喉部异物1例，位于左侧梨状窝内。患者在术前、术后采取电子喉镜检查并作记录，对其病变的部位、病变大小及声带活动进行动态观察。咽部位异物在进行微创手术前采取CT定位。
1.2 手术设备 我院进行喉部微创手术的手术设备是采取桐庐尖端内镜有限公司生产的喉内镜，喉镜显微器械、微波治疗仪、高频电凝。
1.3 喉部微创手术操作方法 采取经鼻腔气管插管进行全身麻，术中心电监护及血氧饱合度监护，患者手术中体位为阳物为，头底垫垫圈后仰，进行手术铺巾消毒。经口腔导入支撑喉镜至咽部，暴露手术操作区域，固定喉镜，装置摄、录像系统后进行调焦至图像清晰；在显示器显示下进行手术，根据病变情况选择相应的手术器械进行病变区域组织的剥离切除。切除病变组织后采用微波或是电凝止血和处理手术切除残端。病变部位大或是出血多时，可采取1:1000肾上腺素棉球压迫止血后进行电凝处理，手术切除标本进行病理检查。咽部位异物在进行微创手术前采取CT定位，对病变异物存在的部位，及异物大小和性质、与周围组织关系进行初期判断。术中下咽部位黏膜有异常时候，先进行探针触碰异，对异物的位置进行定位，应用喉部微创器械进行切开和分离，暴露出异物进行取出。所有手术后患者常规禁声1周以上，在手术后给予抗生素等雾化吸入1周，这样能够减轻喉部水肿，对手术后伤口愈合也有一定促进作用。声带癌患者在手术后2周进行早期的放射治疗。
2 结果
本组42例患者均是一次性手术成功，均随访1-16月，未再发严重手术后并发症；在术前存在声嘶者34例（良性病变）均在术后1月内恢复发声。其中2例早期声带癌采取保留结构和功能，随访未再发肿瘤，声嘶好转。小血管瘤患者3例，在手术过程中完整切除，术后伤口生长良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2例会厌部囊肿咽喉部异物梗阻感消失，粘膜恢复正常，在术后随访未再发。1例咽部异物取出后1周恢复。
3 讨论
近些年，耳鼻喉科越来越多的应用喉部微创手术来治疗喉部疾患，采取显微喉镜手术有着视野清晰、精准度高、手术视野明亮等优点，但是其仅适用与喉部的微小病变，且在手术过程中出现出血情况无法彻底止血而导致视野的模糊。显微镜手术时其手术视野较小，调焦困难也是存在的问题，往往会出现手术时间较长等弊端[2-3]。采用支撑喉镜技术在进行喉部手术时具有很多优点，如手术视野明亮、能够明显暴露手术病变区域，操作离病变区较近等，这些均能够便于手术的顺利进行；采用摄像系统把手术图像经过显示器放大，即可以直视下操作也可以通过显示器下进行手术；操作简便精确，对正常的组织损伤小，手术过程中出血少[4-5]。本组42例患者均是在经鼻腔带气囊的插管进行全身麻醉下进行，手术插管至后联合部位，对手术的操作几乎无影响，插管自带的气囊航能够防止术中出血倒流至气管。手术过程中给予心电及指脉氧监护，本组患者无一例出现心肺系统并发症出现。
支撑喉内镜手术的术中并发症主要是机械损伤，如牙齿的损伤、软腭及咽喉粘膜的擦伤及淤血，颞颌关节功能障碍等，其中有些是不可避免的，可能与术者经验及用力方法有关，只要术中操作规范、动作轻柔、避免暴力，均可将创作控制在最小的范围。
对声带息肉或声带小结尽量采取简单的手术方式，对于广基的声带息肉或小结、喉部小血管瘤、会厌囊肿、声带早期癌、声带不典型增生病变或声带原位癌尽量采取喉内镜下进行手术，因其手术效果好，治愈率高，复发率低[6-7]。本组中1例喉部异物患者，均是患者误吞鱼刺引起，异物存在时间多在10-15d，间接喉镜或是显微喉镜均未发现；采取CT扫描提示：异物存在于左侧梨状窝侧壁粘膜下，长度是1.2cm，近端在粘膜下约1-2cm。在喉内镜下可以观察到粘膜红肿，局部粘膜隆起处往往是异物存在处，表浅部位可探及硬质感，手术采取喉刀、钳和剪分离异物表明粘膜，显露异物近端，用喉钳取出异物。对于检查喉部异物，可进行CT诊断和定位，以了解异物存在的部位、大小及性质，以及其周围组织情况。对于表浅的咽喉部位异物采取支撑喉内镜进行异物取出最合适，避免使用颈内外联合入路异物取出[8]。但是对于埋藏比较深的异物不宜应用支撑喉内镜系统进行异物取出，因术野局限，容易损伤颈部血管。对于切除出血较多的肿瘤或是埋藏性异物时应预备颈外入路，以补救经喉内镜手术失败。在术后检测呼吸情况，本组中出现1例因出血及喉头水肿引起的呼吸困难进行了气管插管后好转。笔者认为在手术后为防止并发症的出现，手术医师应该熟练手术动作，操作中尽量轻巧，缩短手术时间，术中给予一定肌肉松弛剂，再进行插入支撑喉镜，能够一定程度上减少并发症的发生。
参考文献
[1] 汪磊.微创外科技术在耳鼻咽喉-头颈外科的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志.2000(06).
[2] 王玲.显微支撑喉镜下声带手术的并发症及其防治[J].临床耳鼻咽喉科杂志.2001(01).
[3] 刘阳,钱进,孙建军.支撑喉镜下喉显微手术后并发半侧舌麻痹4例报告 [J].临床耳鼻咽喉科杂志.2000(01).
[4] 李学佩.现代耳鼻咽喉微创外科的现状与发展[J].中国微创外科杂志.2001(01).
[5] 郭新华.显微支撑喉镜下喉部微创手术15例观察[J].山西医药杂志.2003(02).
[6] 何膺远,杨伟炎.全国耳鼻咽喉头颈外科科主任会议纪要[J].中华耳鼻咽喉科杂志.2000(02).
[7] 李辉,王丽华,史剑波.鼻内窥镜支撑喉镜下手术治疗声带良性病变[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志.2009(08).
[8] 张小伯,刘丹丹,杨大章,范为.早期喉癌与声带癌前病变的诊断和微创治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志.2009(06).
论文作者:钟康华,游鸿,李聪
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：手术论文; 异物论文; 喉镜论文; 声带论文; 喉部论文; 微创论文; 患者论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;