中山大学孙逸仙纪念医院南院，广东，广州，510260
[摘要]:目的 探讨经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症患者术后的护理方法。方法选择我院2016年6月～2017年7月，使用椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的126例患者，实施精心的术后护理，加强功能锻炼，做好出院指导和随诊指导，同时做好并发症的预防和观察。结果 所有患者经过精心的术后护理，住院时间为 2d～11d，平均(2.4d±0.5d)；患者术后疗效随访( Macnad 标准)结果［3］: 优110例，良10例，可6例，差0例，优良率为95.3%。术后予疼痛VAS评分为0～1分。结论 采用优质护理干预方法对经皮腰椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后的患者实施系统护理，可缩短住院时间、减轻患者术后的疼痛，使患者早日康复，值得临床推广。
关键词: 椎间孔镜; 腰椎间盘突出症; 术后; 护理
腰椎间盘突出症是由于人体椎间盘及纤维环的生理性退变或病理性变性，导致髓核组织向椎管内突出，进而压迫和刺激到神经根或马尾神经所引起的一种综合征[1]。椎间孔镜手术具有精确度高、 创伤小、出血少、痛苦少、术后卧床时间短、恢复快等优点[2]，因此椎间孔镜技术被广泛用于治疗腰椎间盘突出症的患者。我院于2016年6月～2017年7月，使用椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症126例患者，取得了良好的近期疗效，现报道如下：
1临床资料
一般资料 选取我院收治的腰椎间盘突出症126例患者，其中男 82例，女 44 例; 年龄 32 岁～70岁；所有患者术前均有不同程度的腰部腿部痛; 部分患者疼痛严重日常生活需要家人帮助，在保守治疗无效的情况下，考虑椎间孔镜下治疗，入院后均予拍腰椎X光片，有异常再做腰椎CT或MR确诊，所有患者均确诊为腰椎间盘突出症。
2方法
2.1手术方法 病人采取俯卧位或侧卧床（患侧在上），采用德国进口设备，局麻后，在Ｃ型臂Ｘ线透视下定位手术节段及进针点。经皮建立手术通道，进针点在皮肤仅切开5-8mm的切口。最后将椎间孔镜置入，完成椎间盘摘除术。
2.2护理
2.2.1专科护理： ①体位 卧床休息，并采取Q4小时轴线翻身，翻身时保持背部、臀部在一条直线上，保持腰部稳定。一般卧床2-3天，可佩戴腰围坐起活动逐渐过渡至起床活动。②伤口的护理 观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗血、渗液多时，及时更换敷料，遵医嘱进行抗感染及脱水治疗。③密切观察双下肢感觉、活动及会阴部神经功能恢复情况。④疼痛护理 保持病室安静，重视患者的感受，伤口疼痛明显时，及时进行有效的镇痛，确保患者术后的休息。⑤神经功能观察：术后1-2天内每2-4h观察双下肢感觉、活动情况，3天后每班观察记录1次。
2.2.2 一般护理 饮食：术后即可进食流质或半流质；术后第一天予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食； 每Q2小时轴线翻身，使用气垫床、泡沫性敷料预防压力下皮肤损伤，保持床单清洁、平整。
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2.2.3 并发症预防与观察：①脊髓损伤：脊髓压迫受损会出现双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍；术后24小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，密切观察双下肢有无活动、感觉、大小便异常并与手术前对比，若有神经压迫症状并进行性加重，应及时通知医生。②脑脊液漏：当患者出现头晕、头疼、恶心、呕吐，当渗液有开始的洗肉样到混浊，有逐日增加的趋势，则提示脑脊液漏出。处理：俯卧或去枕平卧，抬高床尾，及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。本组病例未出现脑脊液漏。
2.2.4椎间隙感染：常见于椎间盘髓核摘除术后较严重的并发症之一，表现为术后原腰痛消失，10日后再次出现剧烈腰痛并向臀部、腰部、髂嵴、腹股沟等放射，但不向双下肢放射。检查患者，可见腰肌反射性紧张，体温不高。处理：绝对卧床休息，因腰痛或制动出现纳差、腹胀时，进食易消化食物，适当肛管排气以减轻腹胀。加强抗感染治疗，腰围固定1-3个月，直到血沉恢复正常。本组病例有1例患者出现椎间隙感染，经积极处理后康复出院。
2.2.5 功能锻炼：①直腿抬高运动：术后第1日开始协助患者做直腿抬高运动，每次活动5-10分钟，每天活动2-3次，运动范围由小到大，术后2日则改为主动运动，且预防神经根粘连。②腰背肌锻炼：术后7-10天开始指导患者锻炼腰背肌，可用俯卧位锻炼法背伸活动，以防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性。③双下肢按摩及踝泵锻炼，防下肢深静脉血栓形成；四肢关节被动予主动伸屈运动，下肢股四头肌收缩，踝关节背伸及髋、膝关节伸屈等活动。
2.2.6出院健康指导：
（1）活动指导：①术后一个月内不宜久坐，以卧床休息为主，腰部不能负重。保持大便通畅，防止排便时间太长所致腰肌劳损。②佩戴腰围一个月，加强腰背肌锻炼。远途乘车时取侧卧位，上下车时避免弯腰动作，以防腰椎损伤。③保持正确的拾物、搬物姿势：拾物时先屈膝下蹲；搬物时先使物品尽量靠近身体后再向上提起物品。
（2）随诊指导 术后一个月内返院复查，如出现腰部疼痛，双下肢感觉麻木或疼痛、活动乏力等不适时随诊。
3结果
所有患者经过精心的术后护理，住院时间为 2d～11d，平均( 2.4d±0.5 d) ； 患者术后疗效随访( Macnad 标准)结果［3］: 优110例，良10例，可6例，差 0 例，优良率为 95．3%。术后予疼痛VAS评分为0～1分。
4讨论
经皮椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法，它并发症少，神经损伤机率低于1%，大出血机率低于0.5%，术后疼痛加重机率低于5%。病人卧床时间短，住院时间短，术后效果好，能及早的恢复社会活动。通过对椎间孔镜下椎间盘摘除术患者实施精心的术后护理，加强功能锻炼，做好出院指导和随诊指导，能使患者早日康复，减轻术后的疼痛，值得临床推广。
参考文献
[1] 郭苏颖. 椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的围术期护理[J].全科护理.2017,15(15):1843-1844.
[2]毛亚楠，刘冰，隰建成. 椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症的护理 [J].中国妇幼健康研究.2016,27(1):508-509.
［3］王玉芬．椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围术期护理［J］．天津护理，2015，23(6):512-513．
论文作者:苏春媚,史瑞芬,黄志玲, 成染兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
标签：术后论文; 患者论文; 腰椎间盘突出论文; 脑脊液论文; 疼痛论文; 腰椎论文; 腰部论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;