新疆乌苏市人民医院新疆乌苏 833000
摘要：目的探讨肝硬化上消化道出血患者最佳的救治方疗。方法把2013年4月-2016年4月我们收治的110例肝硬化上消化道出血患者，随机分为研究组和对照组，观察组；卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，若出现休克，采取休克体位，鼻导管吸氧，建立静脉通道，立即给患者使用奥曲肽治疗-皮下注射0.2mg奥曲肽，即之用25μg/h持续静脉滴注24h。禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色，有无肝昏迷先兆等。对照组；在观察组的基础上，联合用药组患者予以“奥曲肽加凝血酶加洛赛克”联合用药方案持续治疗3～5日，方法为：0.2mg奥曲肽加入5%葡萄糖溶液10ml缓慢静脉推注，而后25μg/h持续静脉滴注24h；10～100U凝血酶加入生理盐水1ml经胃管灌入；洛赛克40mg静脉推注，1-2次/日。结果观察组的总有效率高达86.00%，而对照组仅为68.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论奥曲肽加凝血酶加洛赛克”联合用药方案必须综合使用。
关键词：肝硬化；上消化道出血；休克；奥曲肽；凝血酶；洛赛克
近年来在我国肝硬化上消化道出血（1）的病人似乎逐渐减少，但是肝硬化上消化道出血的病情重，来势急，发展快，病人随时有死亡的危险，如处理不及时可直接影响着患者生命[1]为此近年来我们加大了肝硬化上消化道出血治疗的研究工作，现将我们的近年来肝硬化上消化道出血的救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料自2013年4月-2016年3月，我们共接诊收治肝硬化上消化道出血病人110例，对110例肝硬化上消化道出血患者随机分为两组—观察组和对照组进行治疗，每组病人各55例，其中男性60例，女性50例，年龄39～75岁，平均（51.00±1.3）岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准症状；病人腹痛腹胀，纳差乏力，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。②体征；面色苍白，皮肤及巩膜黄染，腹部有移动性浊音，双下肢有不同程度的浮肿，血压低。③心电图提示心率快节律不齐，B超提示有肝硬化的表现及腹水体征，或者有胸腔积液（2）；④胃镜或者备餐透视提示有胃底或者食道静脉曲张等表现。
1.3 治疗方法（2）
1．3．1?一般急救措施观察组：（1）急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加回心血量。（2）立即给以鼻导管吸氧。（3）建立静脉通道，立即给患者使用奥曲肽治疗-皮下注射0.2mg奥曲肽，即之用25μg/h持续静脉滴注24h。并做好输血的准备。（4）禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色，有无肝昏迷先兆等。保持静脉通常，补充血容量以维持血流动力学稳定，血红蛋白水平应维持在80g/L以上，同时酌情补充血浆、血小板等。对照组；在观察组的基础上，联合用药组患者予以“奥曲肽加凝血酶加洛赛克”联合用药方案持续治疗3～5日，方法为：0.2mg奥曲肽加入5%葡萄糖溶液10ml缓慢静脉推注，而后25μg/h持续静脉滴注24h；10～100U凝血酶加入生理盐水1ml经胃管灌入；洛赛克40mg静脉推注，1-2次/日，药物剂量根据患者个体情况酌情增减。
1.4临床效果：①疗效评估标准：所有患者治疗3日后进行疗效评估，以治疗后胃管引流液无血、大便由黑转黄、大便潜血试验持续阴性者为治疗有效；治疗3日后仍有呕血、活动性出血为治疗无效；②不良反应：密切观察血压升高、心肌、腹痛等不良反应发生情况。
1.5统计学处理：使用SPSS12.0软件进行χ2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗方法治疗肝硬化上消化道出血疗效观察比较表
观察组的总有效率高达86.00%，而对照组仅为68.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
不良反应：对照组血压升高1例，心悸2例，占10.71%；联合用药组心悸3例，占10.71%；两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
3.1肝硬化上消化道出血是肝硬化发展的终末阶段，如果抢救治疗不及时，其至死率高，因此我们在肝硬化上消化道出血的抢救中，要根据病人的临床表现，快速的询问患者病史，再结合快速的查体、辅助检查，迅速得出准确判断，当即采用最佳的抢救方法，使患者保持最佳的体位，以求达到最大的治疗效果。
3.2肝硬化上消化道出血是由各种原因引起的肝脏进行性、弥漫性、纤维性损害的肝脏病变，晚期可能出现肝性脑病、上消化道出血等严重并发症，死亡率高。随着对肝硬化并发上消化道出现的研究深入，临床研究证实胃肠病变也是出血的重要原因之一。因此，在一般治疗基础上，使用能够降低门静脉压的胃肠保护药是有效止血的关键。奥曲肽（3）属于人工合成的生长抑素类药物，能够选择性收缩血管，有效减少门静脉、奇静脉血流量，还具有抑制胃酸分泌、防止血凝块溶解的作用。凝血酶能够直接止血，经胃管注入可以加强联合用药方案的止血功效。洛赛克有效抑制胃酸分泌，起效快且药效持久。总之，联合用药方案具有止血效果佳、不良反应小的优势，能够及时控制肝硬化上消化道出血情况，从而降低病死率及严重并发症的发生
3.3通过我们对110例肝硬化上消化道出血的治疗体会我们认为；（1）上消化道出血时时刻刻会出现休克，因此我们要积极地重视休克的治疗和护理，给予止血或肾上腺素，有必要时可给予输血。由于大量输液、输血可使患者体温降低，因此，要注意保暖。（2）在用垂体后叶素治疗时，应密切注意观察血压的变化，使血压维持在100~120/60~75?mm?Hg，如血压过高，要降低药物浓度或减慢输液速度。口服去甲肾上腺素混合冰盐水时，应嘱咐患者缓慢服下，以免冰盐水过度刺激血管，血管过度收缩导致再次出血，服药后可轻度翻身改变体位，使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。（3）生活及饮食护理?上消化道出血患者要求绝对卧床休息，在出血期多采取侧卧位，防止血液误吸进入呼吸道引起窒息，对处于出血期或止血早期患者要尽量减少翻身、拍背等活动，以防加重或诱发出血；在出血期间应禁食、禁饮，补充足够的电解质和维生素；待出血停止48?h后给予全流或半流制饮食，由于晚期肝硬化患者多数伴有有不同程度的食管静脉曲张和胃肠功能下降，在饮食时应注意多以低脂、低糖、高蛋白、富含维生素、柔软的易消化性食物，避免食用刺激、干硬的食物，以防血管划伤破裂引起再度出血。（4）对病人要做好?心理护理，使患者消除恐惧感，对于处于极度紧张和恐惧状态中应及时向患者说明病情，向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，进行思想上安慰，使病人从心里上走出死亡的阴影，会更好发挥我们的治疗效果。
参考文献：
[1]陆再英.内科学.第七版.页，北京：人民卫生出版社.2008：456.
[2] 吴再德.外科学.第七版.页，北京：人民卫生出版社.2008：485.
[3] 张家麟.药物临床参考.重庆：重庆出版社.2008.805.
论文作者:古丽米热
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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