刘修成
四川省南充市仪陇县来仪乡卫生院,637629
【摘要】目的：分析腰椎间盘突出症应用独活寄生汤和经皮激光椎间盘减压（PLDD）联合治疗的临床治疗效果。方法：抽取2016年4月至2017年4月在我院进行诊治的腰椎键盘突出症患者30例，施予独活寄生汤和经皮激光椎间盘减压联合治疗，分析其临床治疗效果。结果：30例患者的治疗优良率为90.00%。结论：独活寄生汤联合PLDD治疗腰椎间盘突出症具有显著效果，益于改善患者由于激光烧灼后局部短期内出现的无菌性炎症，提高患者的预后效果。
【关键词】独活寄生汤；经皮激光椎间盘减压；腰椎间盘突出症
The Effect of Treating Lumbar Intervertebral Disc Protrusion with Duhuo Decoction and Percutaneous Laser Disc Decompression
Liu Xiucheng
Laiyi Township Health Center, Yilong County, Nanchong City, Sichuan Province, 637629
【Abstract】Objective: To analyze the clinical effects of the combined treatment of lumbar intervertebral disc herniation with the combination of Duhuo parasite soup and percutaneous laser disc decompression (PLDD). Methods: Thirty patients with lumbar kyphosis in our hospital who were diagnosed and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were enrolled in this study and were treated with Duhuo Parasitic Soup and percutaneous laser disc decompression. Their clinical treatment effects were analyzed. Results: The excellent rate of treatment in 30 patients was 90.00%. Conclusion: The treatment of lumbar intervertebral disc herniation with Shenghuosheng Decoction and PLDD has a significant effect, which can improve the patient's prognostic effect by improving the local short-term aseptic inflammation after laser cauterization.
【Key words】 Duhuo parasitic soup; Percutaneous laser disc decompression; Lumbar disc herniation
经皮激光椎间盘减压术（PLDD）创伤小、操作简便，在治疗轻、中度的腰椎间盘突出症中得到广泛应用，但部分学者认为仅依靠PLDD治疗该疾病，总有效率欠佳且复发率较高。本文抽取2016年4月至2017年4月在我院进行诊治的腰椎键盘突出症患者30例，研究独活寄生汤和经皮激光椎间盘减压联合治疗腰椎间盘突出症的临床价值，具体分析如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
抽取2016年4月至2017年4月在我院进行诊治的腰椎键盘突出症患者30例，其中男性患者例数为18例，女性患者的例数为12例，年龄在30～65岁之间，总计33个椎间盘，其中L4-5、L5-S1、L4-5和L5-S1节段突出例数分别为20例、7例、3例。病程3个月～5年。排除：（1）游离型或者脱出型腰椎间盘突出症；（2）侧隐窝、腰椎管有明显狭窄；（3）有手术史，为易出血体质；（4）椎间盘发生钙化或者骨化；（5）穿刺部位发现有感染灶。此次研究经过我院伦理委员会的批准，所有患者及其家属均知情且同意参与此次研究，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
PLDD治疗方法：术前对患者的凝血功能常规进行检测，同时检测血沉、C反应蛋白、腰椎CT以及腰椎正侧位片；指导患者采取俯卧位，将腰垫垫于患者的腰腹位置，使得腹部处于悬空的状态，CT扫描使用CT扫描定位体表进针点，并使用标记笔做好记号，常规于患者的脊柱正中线患侧旁行8cm切口。按照常规消毒后铺巾，使用利多卡因进行局部浸润麻醉，通过CT引导下进行病变腰椎间盘穿刺，待成功穿刺后，将激光机启动，采取间断脉冲方式，设置功率为15W/s，密切关注患者的临床表现，若发现患者的腰部以及下肢胀痛，应停止操作并使用5ml的针筒抽取3ml的生理盐水对其进行反复冲洗，激光能量在1000～1500J后可以停止并拔出后行穿刺针，包扎针孔手术完成。术后，患者需卧床休息1天，不使用激素或者抗生素类药物进行治疗，术后1d对腰围予以保护措施并开始练习站立，7d后可以采取坐位，腰围需佩戴3w。（2）独活寄生汤的主要成分：桑寄生、熟地黄均为30g，当归、党参、茯苓等均为20g，独活、羌活、秦艽、防风、芍药、杜仲等均为15g，川芎、肉桂等均为8g，甘草为5g，细辛为3g。后期依据患者的临床症状进行药物成分的增减：感觉疼痛的患者可以适当添加延胡索、川乌以及地龙等；体质偏寒的患者增加吴茱萸、干姜以及附子；偏湿的患者增加苍术、防己、黄柏以及木瓜等。水煎服用，1日/剂，2次/日，疗程7d，服用2个疗程。
1.3疗效评估标准
以Macnab疗效标准进行评估。患者的疼痛消失，运动功能没有受到限制，工作、生活等恢复正常，患者的临床治疗效果为优；若患者偶有疼痛，轻度工作可以完成则为良；患者的症状有所改善，但仍感觉疼痛，无法正常工作，临床治疗效果则为可；若患的症状没有得到有效缓解，需要继续进行治疗则为差。
1.4统计学分析
针对统计数据中的计数资料、计量资料分别应用百分数、（±s）加以表示，使用X2、t值进行检验，并录入软件SPSS21.0进行分析，若P值小于0.05时提示组间数据差异显著。
2.结果
30例腰椎间盘突出症患者中，总计33个椎间盘，在手术过程中有4例患者的L5-S1节段在常规穿刺时失败，通过关节突内侧缘法行穿刺后成功。手术过程中，没有出现神经、血管等损伤，住院时长在5～7d。对30例患者进行12个月的随访，并依据Macnab疗效标准评估所有患者的治疗效果，经统计学分析，30例患者的治疗优良率为90.00%。具体见表1：
3.讨论
腰椎间盘突出症应用PLDD的治疗方法，其机理主要是为了使得髓核汽化，椎间盘得以减压，促进具有弹性的环形纤维得以回缩，以此缓解突出椎间盘对神经根产生的压迫，实现最终的治疗效果。该治疗方法操作简便、创伤性小、疼痛缓解度高以及术后恢复快，在基层医院开展较为适宜。但是据有关文献研究显示，腰椎间盘突出症单纯使用PLDD进行治疗，总体的治疗有效率欠佳且存在复发率高等问题，考虑可能和以下几点因素有关[1]：（1）炎症：病因尚未明确，PLDD由于是高温环境，发生细菌性的感染事件较少，故而通常认为PLDD导致的椎间盘炎大多数是无菌性炎症，而术后发生无菌性反应的主要原因是由于椎间盘纤维环、残存髓核组织等引起的，汽化治疗结束后使用生理盐水进行冲洗，虽然在一定程度上能够缓解无菌性反应但同时感染几率也会有所增加。（2）神经热损伤：由于神经根和光线位置太过接近导致热损伤。（3）血管损伤：存在部分患者在侧皮下组织穿刺后发生水肿、血肿以及肌肉组织等变性反应，提示手术对患者机体产生了一定的损伤。考虑是使用的穿刺针在穿刺椎间盘间隙时较为困难，在多次穿刺后或者力度过猛时引起皮下组织发生出血。术后形成血肿疤痕，对神经根产生压迫，形成的血肿和周围的组织反应性水肿以及粘连等情况，不断的压迫、刺激患者的神经根，使得患者疼痛难忍。（4）通过纤维环裂缝，神经根受到没有完全炭化的胶原蛋白以及汽化的变性等化学刺激。（5）手术对脊柱的稳定性产生了一定影响。因此有关学者认为结合中医治疗能有效提高患者的临床治疗效果。
腰椎间盘突出症在中医中认为是“痹症”和“腰腿痛”等范畴，肾虚是本，风寒湿热是诱因。肾虚患者容易受外邪侵入，外邪入侵后导致肾虚更甚，以致于腰腿痛反反复复，难以治愈，逐渐发展为“本虚标实”的疾病。在中医治疗学中，应当补气血、行气止痛、益肝肾等，以达到扶正祛邪的目的。在《备急千金要方》中，独活寄生汤是“补肝肾、气血，壮筋骨、止痹痛”的良方，可以达到标本兼顾的效果，既补了肝肾、气血，还能祛除风湿、痹痛，是治疗腰椎间盘突出症的一剂良方。据有关文献研究显示：椎间盘退变性疾病的治疗过程中应用独活寄生汤的疗效显著。经过药理学研究发现：独活寄生汤的镇痛、抗炎效果较佳，对神经根局部的水肿、充血等现象具有较好的缓解、消除作用，利于局部血液循环的改善，加快清除神经根周围的炎症介质以及致痛物质，使得神经根结构以及功能得以恢复；独活寄生汤对纤环细胞P38丝裂原活化蛋白激酶磷酸化水平具有显著降低的作用，能够有效降低炎性因子的形成，使得将P38丝裂原活化蛋白激酶信号作为传导通路介导的软骨细胞的死亡过程得以减慢，最终实现腰椎间盘突出症的治疗目的[2]。
在此次研究中，发现：30例腰椎间盘突出症患者中，总计33个椎间盘，在手术过程中有4例患者的L5-S1节段在常规穿刺时失败，通过关节突内侧缘法行穿刺后成功。手术过程中，没有出现神经、血管等损伤，住院时长在5～7d。对30例患者进行12个月的随访，并依据Macnab疗效标准评估所有患者的治疗效果，经统计学分析，30例患者的治疗优良率为90.00%。与胡晓光等人[3]对经皮激光椎间盘减压结合椎管内持续给药治疗腰椎间盘突出症125例随访观察的结果相似，患者在治疗后的7d、3个月后其VAS评分明显降低，且其治疗总有效率逐渐升高。由此可知：经皮激光椎间盘减压结合椎管内持续给药治疗腰椎间盘突出症对提高患者的治疗效果具有重要意义，能够有效缓解患者的疼痛感。
综上所述，在治疗腰椎间盘突出症的过程中应用PLDD联合独活寄生汤，能够有效改善激光烧灼后局部短时间内出现的无菌性炎症，实现协调治疗的目的，进而使得临床治疗效果得以提高。
【参考文献】
[1]张维国,王助英,姜才美.经皮激光汽化减压术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].吉林医学,2015,36(06):1152-1153.
[2]戴兵,郝德强,张浩等.经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期疗效分析[J].华南国防医学杂志,2015,29(1):510-512.
胡晓光,郑秋兰,韩军龙.经皮激光椎间盘减压结合椎管内持续给药治疗腰椎间盘突出症125例随访观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(5):520-521.
论文作者:卢自荣
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
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