廉爱华
富裕县二道湾镇卫生院 黑龙江省富裕县 161200
【摘 要】糖皮质激素主要是肾上腺皮质束层产生的，在上世纪40年代就已经应用在了临床治疗当中，同时在研究和应用的过程中也出现了很多不同种类的化学合成品，其在应用的过程中具有抗炎、抗过敏以及抗休克等作用，对很多疾病的治疗都有促进作用，在内科很多疾病治疗的过程中，其都是医生非常常用的药物，但是其在应用的过程中也存在着较多的负面作用，在这样的情况下，我们需要对其予以高度的重视。本文主要分析了糖皮质激素在内科临床的应用，以供参考和借鉴。
【关键词】糖皮质激素；内科；应用
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-268-02
糖皮质激素是一种非常有效的抗炎、抗免疫抑制作用的物质，这样也就使其在临床上得到了十分广泛的应用，同时其所占据的地位也越来越重要，在很长一段时间之内，研究人员都在尝试着寻找替代品，但是都以失败告终，于是，医药人员就开始致力于提升这类药物自身的疗效风险比，从而使得这一药物在内科临床应用的过程中也能更好的发挥其积极的作用。
1、糖皮质激素在内科临床上的应用
1.1 替代治疗
急、慢性肾上腺功能减退（如：Addison's综合征），肾上腺危象，甲状腺危象，脑垂体前叶功能减退等。
1.2 严重感染或重度炎症
生理情况下血清可的松浓度140～690nmol/L，应激状况下糖皮质激素浓度增高，脓毒症休克患者血清可的松为195～11040nmol/L，但其中低于550nmol/L约占50%，表明在严重感染或重度炎症时，可能存在相对性肾上腺皮质功能不全，这为糖皮质激素应用于脓毒症（sepsis）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等提供了依据。但20世纪80年代有研究及荟萃分析显示，糖皮质激素对严重感染及休克的患者不能改善预后，甚至可能导致病情恶化。90年代，随着对炎症机制的深入研究，再次唤起了对糖皮质激素的重视，目前主要应用于sepsis、ARDS、中毒性菌痢、暴发性流行性脑膜炎、重症伤寒等，但关于糖皮质激素在这些疾病中疗效的争论从未停止。为预防炎症后瘢痕组织的形成，糖皮质激素还应用于急性血吸虫病、结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎、心肌炎等。
1.3过敏性疾病
主要有哮喘、过敏性鼻炎或者是输血国民等各种不同类型的过敏症状，糖皮质激素在过敏性疾病治疗的过程中有着非常好的疗效，但是如果其应用的时间相对较长，就会出现非常大的副作用，在哮喘治疗的时候，为了可以更好的提升疗效和风险比，人们通常采用的是局部吸入的方式来代替全身给药的方式，但是很多的研究结果也充分的证明，局部给药的方式还是会产生一定的副作用，比如影响儿童生长发育等曾，但是吸入给药时局部血药浓度高依然是哮喘治疗过程中非常关键的一个方法。
1.4 自身免疫性疾病
糖皮质激素最早应用的疾病即是类风湿性关节炎，但多年来关于该应用的争议很多，糖皮质激素可控制类风湿性关节炎急性发作、缓解症状，但长期应用的副反应不容忽视，人们希望找到一种有激素的治疗作用而无其副反应的药物，非甾体类抗炎药（NSAIDs）的概念即是在这种情况下提出的。随着对糖皮质激素作用机制认识的深入以及长期的临床实践，人们再次认识到它不可替代的作用。有随机临床试验研究表明，小剂量的泼尼松组（10mg/d）手、足骨质破坏减少（影像学），握力、关节柔韧性改善。但是，小剂量的糖皮质激素仍有引起骨质疏松之嫌。有研究表明，6.8g/d的泼尼松仍有增加骨质疏松的危险。美国风湿病学会（ACR）指南指出：所有使用糖皮质激素的患者应补充钙剂和维生素D，使用>5mg/d的泼尼松大于3个月，应使用双膦酸盐。此外，在系统性红斑狼疮、血管炎性疾病、炎症性肠病、自体免疫性血小板减少性紫癜、自体免疫性溶血性贫血、多发性肌炎等自身免疫性疾病中，糖皮质激素也为主要治疗药物之一，因用药时间长，必须注意预防糖皮质激素的副反应。
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1.5器官移植
糖皮质激素是在器官移植之后免疫治疗的一个重要的组成环节，但是如果使用时间较长，就会产生比较严重的高血压、糖尿病以及动脉粥样硬化，虽然最新的免疫药物已经有了很大的改进，但是现在还无法完全取代糖皮质激素在免疫功能上的作用，但是在一些随机临床试验研究当中也充分的证明和传统的皮质激素方案相比较，移植后采用TACMMF/DAC的方案并不会升高急性排斥反应产生的几率。
2、糖皮质激素临床应用的原则
短效的激素通常是作用在肾上腺皮质功能不全的替代治疗当中，但是如果是长效的激素并不适合使用在周期比较长的治疗当中，它只能当作临时性的用药，在临床治疗的过程中通常采用的是中效的激素。
在中效激素选择的过程中，我们一定要坚持以下原则，首先对于那些肝功能正常的患者，我们应该采用泼尼松或者是非泼尼松龙，如果患者不能采用口服的方式，静脉注射的过程中，我们可以选用甲基泼尼松龙，而自身免疫病比较严重的患者通常需要采用甲基泼尼松龙去冲击治疗。
如果在治疗的过程中计划在长期之中使用激素，通常是每天一次，在商务8点左右使用激素，但是我们并不建议每天3次口服的方式，在治疗的过程中我们尽量不要在睡前口服泼尼松，风湿性疾病或者是解决夜间疼痛的患者建议使用非甾体抗炎药物，如果是这样的状况，我们不能反复长期的注射长效激素。
3、新型糖皮质激素类药物
3.1选择性糖皮质激素受体激动剂（SEGRA）
代表药物为A276575和ZK216348。其中A276575直接基因组效应为地塞米松的1/30，ZK216348单核细胞中抑制白介素-8（IL-8）药物剂量、肝细胞中酪氨酸转氨酶诱导剂量约为泼尼松的1/60，地塞米松的1/300。
3.2 硝基糖皮质激素 代表药物NO-泼尼松龙（NCX-1015）、NO-氢化可的松（NCX-1004），其中NCX-1015的抗炎作用在患有腹膜炎和关节炎的啮齿类动物中比普通的泼尼松龙作用提高10倍，对骨质疏松的影响比泼尼松龙要小。
3.3 脂质体包裹的糖皮质激素 严格来说并不属于新型糖皮质激素类药物的范畴，是对药物剂型的改良。这类药物血浆浓度虽高，但因被脂质体包裹不释放，副反应明显减小，在炎症部位药物释放，局部浓度可达10-5～10-6mol/L
4、关于糖皮质激素临床应用的思考
自糖皮质激素应用于临床至今已有50余年的历史，随着基础研究的不断深入和临床实践的广泛开展，人们对糖皮质激素的作用机制、临床效果及副反应的认识也日渐深刻，糖皮质激素能否被别的药物取代呢，毫无疑问，在内分泌替代治疗、过敏性疾病、自身免疫疾病中，糖皮质激素有无可替代的优越性，在器官移植中糖皮质激素曾发挥重要作用，它能否被新型免疫抑制剂取代有待进一步研究证明。
糖皮质激素在内科几乎所有科室均有应用，如何提高其疗效/风险比值是另一个需要思考的问题，临床中需严格依照适应证、禁忌证、应用原则应用药物，在应用时既要预料到其可能的副反应，又要早期预防或纠正。而如何掌握应用的剂量、时机、疗程仍是临床研究需要回答的问题，开发新型选择性糖皮质激素是未来药物研究的方向。
5、结语
糖皮质激素在很多疾病的治疗当中都有着非常好的效果，同时很多内科疾病治疗当中，其所产生的效果并没有可替代的药物，在这样的情况下，我们需要在临床中正确的使用糖皮质激素，这样才能更好的保证疾病治疗的效果。
参考文献：
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[2]何维华.我院临床糖皮质激素应用情况调查[J].江西医药.2016（02）
[3]李鑫，杨蕊，臧强，胡永秀. 糖皮质激素的药理作用机制研究进展[J]. 国际药学研究杂志. 2009（01）
论文作者:廉爱华
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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