北京市中西医结合医院麻醉科 北京 100039
摘要：目的：观察小剂量右美托咪定复合异丙酚与地佐辛在宫腔镜探查术中的效果及安全性。方法：选择拟施行宫腔镜探查术的患者30例，按美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ ～Ⅱ级，年龄20-60岁，体重45-75kg。用小剂量右美托咪定（0.4μg /kg）复合异丙酚与地佐辛麻醉，记录术中血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、异丙酚累计用量。对术中呼吸抑制，术后恶心呕吐等并发症进行统计。结果：小剂量右美托咪定的使用使异丙酚用量明显减少，呼吸抑制发生率低，患者术后满意度高。结论：小剂量右美托咪定复合异丙酚与地佐辛应用于宫腔镜手术是安全有效的，且能降低术中术后并发症，是宫腔镜手术较好的麻醉选择。
关键词：小剂量右美托咪定；异丙酚；地佐辛；宫腔镜探查术
宫腔镜探查手术作为一种微创诊疗技术，近年来广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗，而患者及术者对手术舒适度的要求都越来越高。当前，我院主要以异丙酚复合地佐辛进行麻醉，但术中需大剂量的异丙酚才能维持麻醉，容易引起血流动力学的波动，而术中呼吸抑制尤其常见。右美托咪定在临床已广泛用于复合麻醉。其最大的副作用即心动过缓，本研究使用小剂量的右美托咪定复合异丙酚与地佐辛用于宫腔镜探查手术，既减少了异丙酚的用量从而减轻呼吸抑制，也不会产生心动过缓等并发症，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2015年11月～2016年2月来我院行宫腔镜探查手术的患者30例。患者ASAⅠ～Ⅱ级，20～60 岁，体重45-75kg，既往无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无麻醉药物过敏史。
1.2 麻醉方法 术前常规禁食8 h禁饮4 h。入室后常规监测血压、心率、心电图、动脉血氧饱和度。常规开放静脉通道，面罩吸氧6 L/min。静脉开放后即给予0.4μg /kg右美托咪定在10-15min内恒速泵注，同时给予地佐辛5ｍｇ。待患者取截石位、消毒铺巾、腔镜准备完毕后，缓慢推注异丙酚待患者睫毛反射消失，确认意识消失后即开始手术。术中出现体动，皱眉等反应酌情追加异丙酚0.5-1.0ｍｇ／kｇ，术毕停药。辅助用药：术中HR低于50 次/min 时，静注阿托品0.5mg。收缩压降低至术前基础值的30%时，静注麻黄碱5～10 mg。SpO2低于90% 时，托下颌或置入口咽通气道，面罩人工辅助呼吸。
1.3 观察指标 记录患者MAP、HR、SPO2及RR；异丙酚总用量、检查时间、苏醒时间（停止给药至指令睁眼时间）；记录术中不良反应发生率，包括不良体动、呼吸抑制、低血压、心动过缓。呼吸抑制指SpO2≤90 %或呼吸频率＜10/min；低血压指收缩压＜90mmHg 或下降幅度＞基础值的30%，心动过缓指心率＜50/min。记录术后宫缩痛的发生情况。
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2 结 果
应用右美托咪定
应用小剂量右美托咪定后，异丙酚的诱导剂量明显减少，约6-8ml即可开始手术，MAP降低在正常范围，无需用麻黄碱干预的病例，SpO2、RR均正常，HR均有不同程度降低，无低于50次/分的病例。术中体动反应及呼吸抑制明显减少，术后无明显恶心呕吐，无宫缩痛等不良反应，患者满意度高。
3 讨 论
丙泊酚因为起效快，维持时间短，麻醉过程感觉舒适，已成为无痛诊疗术中最常用的麻醉镇静药物[1]。但由于丙泊酚镇痛效应弱，遇疼痛等强刺激时常需以深镇静来对抗，一味增加丙泊酚的剂量又可增大该药对呼吸循环系统的抑制作用，故单独应用难以满足临床需要[2]。右美托咪啶是一种新型高选择α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制、减少麻醉剂及其他镇静药物用量等作用，其呼吸抑制、恶心呕吐和头晕等不良反应少，是一种良好的辅助用药[3]。研究表明右美托咪啶能够提供稳定的呼吸状态，静脉输注推荐剂量时，患者的PaO2、SpO2、呼末二氧化碳浓度（PetCO2）等均无明显变化。右美托咪啶对血流动力学的影响，受剂量和给药速度的影响。右美托咪啶适于缓慢静脉输注，大剂量快速注射会引起α1受体兴奋，表现为血压上升，然后逐渐出现降压和减慢心率的作用[4]。合理使用 α2 受体激动药右美托咪啶辅助麻醉，能够有效地抑制手术刺激引起的交感神经兴奋，有助于减少心血管不良事件的发生[5]。临床上右美托咪啶还具有良好的镇痛作用，机制可能是激动脊髓突触前膜和后膜上的α2 受体，抑制肾上腺素的释放，并使细胞超级化，抑制疼痛信号向大脑传递[6]。
本研究结果表明，应用小剂量右美托咪定复合异丙酚与地佐辛后，丙泊酚用量明显减少，避免了丙泊酚对循环系统的抑制，术中无明显呼吸抑制等不良反应，且避免了大剂量右美托咪定导致心率减慢的副作用，为手术提供了更好的镇静镇痛效果，又不影响清醒质量，使麻醉过程更加平稳，表明了小剂量右美托咪啶良好的安全性。
参考文献：
[1]Dism a N，Astuto M，Rizz o G，et al.Prppof ol sedat ion w ith fentanyl or midazolam du ring oesophagastroduodnoscopy in children[J].Eur J Anaesthesiol，2005，22（11）：848.
[2]刘芳，徐志鹏，岳云等.靶控输注异丙酚意识消失时血浆和效应室靶浓度的EC-（50）与脑电双频指数的关系—多中心达样本临床研究[J].中华麻醉学杂志，2007，27：324.
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[6]李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466.
论文作者:陈卫丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：抑制论文; 呼吸论文; 患者论文; 手术论文; 小剂量论文; 心率论文; 用量论文; 《健康世界》2016年第4期论文;