荆州市中心医院，湖北荆州434000
【摘要】目的：对在血液透析中的患者进行系统的病理病因研究,提高治疗的疗效及安全性。方法：对179位血液透析患者行规范的血液透析,就病因病理展开分析研究,同时对组织形态计量学检测,测定某些血生化指标。结果：79位血液透析患者均有程度不等、变化不一的组织学病理变化。结论：对血液透析患者进行系统规范的透析治疗,可以提高治疗的效果预防并发症,提高病人的生存质量。
【关键词】 血液透析；病理探讨
吸收、分泌等生理功能。半透膜是一种有一定大小微孔的薄膜,只有较小分子能通过微孔,分子较大时即不能通过血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法。随着现代透析技术的不断改进,以及对疾病研究的深入及治疗的进展,使透析患者的存活时间延长,生活质量不断提高。对各种并发症的防治越来越引起人们的重视。提高透析患者生存质量及有效的预防并发症,成为我们必须面对的迫在眉睫的问题。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化血液的目的。
1 资料与方法
1.一般资料
我院血液净化中心2013年6月至2015年5月共治疗血液透析患者179例,男107例,女72例,,糖尿病肾病患者行血液透析60例,总透析台次9025次,其中4例因心脑血管并发症死亡,其他患者仍在维持透析。
2.方法
糖尿病肾病患者在血透前治疗主要是饮食控制、血糖控制应用胰岛素以及控制高血压。在Ccr<15 ml、min或有严重的尿毒症症状及并发症时开始进行血液透析。所有患者均给予瑞士金宝AK96机器血透,透析器选用SURE-130G,每周透析2～3次,时间10～13.5 h,透析液为费森尤斯无糖配方,透析血管通路早期选用动静脉穿刺过渡到动静脉内瘘,近年是中心静脉置管过渡到动静脉内瘘,有43例为永久性中心静脉置管,血流量230～270 ml、min,透析过程中每1 h测量一次血压和脉搏,出现症状性低血压者给予减少超滤或补充胶体,出现高血压者给予钙离子拮抗剂或ACEI口服。透析间期血糖波动者根据血糖水平调整胰岛素剂量。
3.观察
观察患者在透析过程中的不良反应以及处理结果,并监测患者透析前后的血压、血糖、Scr、BUN、血管通路的血流量、血浆白蛋白、血红蛋白、体重、尿量、CO2CP,对临床资料进行分析研究。
2结果
在9025台次透析中有805台次透析前后血压有明显波动,其中血压上升的有85台次,下降明显的120台次。给予脱水超滤后上升的血压能下降到正常范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆616台次透析前后血糖有波动,其中血糖明显下降并出现低血糖症状者有47台次,透析前后相比肌酐较尿素氮下降明显,血管通路的血流量有52台次透析后出现下降并采取相应措施后改善。血红蛋白变化不明显,体重随着透析的进行,在透析前后的相差越来越大,尿量也是随着透析的进行越来越少,CO2CP的变化不明显。而慢性肾炎致尿毒症血透患者在9025次透析台次中仅有109台次血压变化,低血压占38台次,主要还是以血压升高明显。前后血糖无明显变化。
3血液透析的病理原理及分析
1， 血液透析原理：血液透析,俗称 “ 人工肾 ”,通过其生物物理机制,完成对溶质及水的清除和转运,其基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性“毒素”;通过超滤和渗透清除体内潴留的水分,同时纠正电解质和酸碱失衡,使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米,膜上的孔径平均为3纳米, 所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过,而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此,蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的; 只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径,那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外,并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基,以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的 。透析是利用半透膜两侧溶质的弥散和对流,而肾脏则具有滤过、再。尿素的分子量较小,通过半透膜弥散较流量有32台次透析后出现下降并采取相应措施后改善。血红蛋白变化不明显,体重随着透析的进行,在透析前后的相差越来越大,尿量也是随着透析的进行越来越少,CO2CP的变化不明显。
2，影响血液透析的因素：达到浓度相等的平衡状态所需时间长短,受下面因素的影响: 溶液的温度越高,物质运动的速度越快,弥散速度越快,达到平衡时间越短;半透膜的面积越大,单位时间内通过的物质越多,达到平衡的时间越短;浓度越高,弥散越快。如果一种物质的不同浓度的水溶液用半透膜隔开,那么溶质即由浓度高的一侧向低的一侧移动,水分高低也不同,那么水分从液面高的一侧向低的一侧移动,溶质从浓度高的一侧向低的一侧移动,最后也达到膜两边浓度一样、液面高相等地平衡状态。
总之在这些透析患者中笔者强调目前国内透析患者病发症多,其中大部分原因属透析不充分,如果加强分析,这些并发症是可以避免的。新的血液净化技术的应用,使治疗可达到短时、高效。早期肾替代治疗,积极控制血糖和血压,保护血管通路,最大限度地延长生存时间,提高生存质量。
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论文作者:陈江霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/20
标签：血液论文; 患者论文; 溶质论文; 血糖论文; 血压论文; 并发症论文; 病理论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;