新疆新源县人民医院骨科 新疆新源 835800
【摘要】对新入下肢骨折患者从心理暗示、改变体位、排尿环境、排尿刺激等方面诱导顺利排尿的护理体会
【关键词】新入下肢骨折患者；排尿困难；诱导排尿
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-243-01
临床护理工作中发现下肢骨折患者卧床期间情绪焦虑、紧张可引起排尿困难，也是骨折后出现的护理并发症之一，为解决患者排尿困难，常采用导尿术，增加患者身心负担。经过观察发现诱导排尿能够帮助新入下肢骨折患者顺利排尿，效果满意。
临床资料：我科自2015年6月—2016年2月收治下肢骨折患者例，男50例，女19例，最大年龄82岁，最小年龄13岁，平均年龄44.2岁，通过诱导排尿训练，床上顺利排尿67例，占比97.1%，一次性放尿2例，占比2.9%。
护理要点：
1、心理暗示
心理暗示，是指人接受外界或他人的愿望、观念、情绪、判断、态度影响的心理特点。心理学家巴普洛夫认为，暗示是人类最简单、最典型的条件反射。受暗示性是人的心理特性。
1.1应用心理暗示的第一规律重复，护士在诱导排尿时稳定患者情绪，保持心情舒畅，增强患者信心， 告知病人导尿会增加尿道粘膜损伤的和尿路感染的机会，所以要尽量自行排尿。这样可以消除病人对导尿的依赖心理，增加自行排尿的决心和自信心。接下来利用心理暗示的第一规律重复对患者进行床上排尿的指导，不断的重复暗示“我要排尿，我要在床上排尿，我要习惯在床上排尿”的潜意识。
1.2应用心理暗示的第二规律内模拟，护士给患者明确的指导，“你可以床上排尿，你可以在床上顺利排尿，你可以习惯床上顺利排尿”，在患者内心产生床上顺利排尿的意识，在脑海中模拟排尿的生理过程，而且没有排尿困难。
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1.3应用心理暗示的第三规律替换定律，人们的潜意识只能在同一时间内主导一种意识，护士用肯定的概念“你可以在床上排尿”反复灌输给患者脑中的潜意识，原来不能在床上排尿的意识逐渐减弱，新的意识——床上排尿就会增强，从而给患者树立了“床上排尿的潜意识”。
2、体位护理
由于患者在床上排尿，调整姿势和体位，根据病情应协助患者以习惯姿势排尿，如扶患者坐起或抬高床头，保持上身直立。增加患者的舒适度，缓解病人的紧张心理。
3、排尿环境
3.1排尿的外环境 为患者创造一个良好的排尿环境，病室应安静、通风、温度适宜，限制人员过多，给患者提供一个隐蔽的环境，在患者床两侧使用屏风遮挡形成一个独立的空间，保护患者隐私。
3.2排尿的心理内环境 运用语言引导，说明卧床排尿的意义和重要性，消除羞涩、焦虑、恐惧自卑等恶性情绪，嘱病人闭眼，暗示病人置身于自家的卫生间或自己熟悉的排尿环境中，给予病人一个心理的排尿环境，指导病人进行会阴部肌肉的交替收缩和放松训练，加强尿道括约肌的作用，慢慢引导病人，从而进行顺利排尿。
4、排尿刺激
4.1利用排尿的条件反射，可采取听流水声、用50-52℃温水冲洗会阴部，使会阴部受到温热的刺激，引起膀胱壁的强烈收缩，外括约肌放松，会阴部肌肉松弛，促进尿排出体外。
4.2使用60-70℃的热水袋热敷下腹部15-20分钟，使肌肉放松从而诱导排尿。
4.3按摩以放松肌肉，可将手置于下腹部轻轻按摩膀胱20～30次, 使腹肌松驰, 然后逐上而下地用手掌按压病人膀胱到尿道口推移,让病人自行排出小便，按压时注意切勿过猛,以防膀胱破裂造成严重后果 以从轻到重，循序渐进的方式诱导排尿。
护理体会：通过对新入院下肢骨折患者诱导床上排尿的护理，避免导尿给患者造成尿道粘膜的损伤，防止导尿引起的感染。
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论文作者:张澜,庞新梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
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