（新疆维吾尔自治区奇台县中医医院 新疆 昌吉 831800）
【摘要】目的：对腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石患者中的应用效果并加以分析，为临床使用提供参考。方法：盲选本院在2016年1月—12月接收的肝胆管结石患者92例，任选其中46例作为对照组，在治疗中采用传统开腹手术进行取石；而另外46例患者则采用腹腔镜联合胆道镜下进行取石。对比两组的患者住院天数以及手术之后各项指标间差异。结果：观察组在本次治疗中，术中出血量、住院时间以及并发症发生率上数据对比，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜应用于在肝胆管结石患者的治疗，可以保障治疗的效果并缓解患者所承受的病痛，可用于临床使用。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；肝胆管结石
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0164-01
引言
肝胆管结石属于胆管结石中的一种，指的是左右肝管汇合部分以上各个分支胆管内的结石。胆结石可以独立存在，也可以与肝胆管结石共同存在。其中胆红素结石较为常见。目前，随着腹腔镜技术以及胆道镜技术的不断成熟，微创手术已成为普外科医师接受的主流手术方案，能够获得较好的疗效。本研究选取在2016年1月—12月接收的肝胆管结石患者92例，对其进行传统开腹手术治疗与腹腔镜联合胆道镜治疗的相关手术指标进行对比研究，主要内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
盲选本院在2016年1月—12月接收的肝胆管结石患者92例，任选其中46例作为对照组，在治疗中采用传统开腹手术进行取石；而另外46例患者则采用腹腔镜联合胆道镜下进行取石。对比两组的患者住院天数以及手术之后各项指标间差异。观察组包括男性27例，女性16例，其年龄分布在23～76岁，平均值为（45.25±1.85）；对照组包括男性24例，女性12例，年龄在24～73岁间，平均值为（46.05±1.75）。所选患者经CT、MPCP等医学检查确诊肝胆管结石，肝外胆管增宽，且两组患者在性别、年龄以及结石位置上不存在明显差异。综合分析以上资料可知，两组患者无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），可用于临床研究。
1.2 方法
对照组：对于对照组患者，选用传统常规开腹手术进行手术治疗，手术前对患者实施全身麻醉，使用常规切除将胆总管前壁切开1.2厘米左右的手术切口，再将患者体内结石使用取石钳取出。在手术过程中，采用胆道造影或者采用胆道镜对患者肝内是否还存在结石进行检查并确认，之后套取，将胆总管T管引流管以及腹腔引流管进行术后放置。
观察组：对于观察组患者，采用腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗，所有患者采用气管插管的方式进行全身麻醉，选用四孔法进行手术操作。首先控制剑突穿刺位置在剑突右侧2厘米并向下延伸3厘米，尽量保持胆总管与穿刺孔的位置维持在一个相互垂直的状态，保持相对垂直能够帮助手术过程中顺利进行胆道取石的操作，剩余的三个手术位置选取要保持与常规LC手术位置选取一致。手术过程中，在靠近患者胆管0.5厘米的位置，设置一枚可吸收夹于胆囊管，此时暂不对胆囊管进行切断，目的是防止患者胆囊内存在的小结石坠入胆总管以及方便之后胆管切开进行胆道镜取石。最后采用胆道镜对胆道管上下端进行检查，确认无遗留结石存在。针对患有肝内胆管扩张的患者，手术应选择直接进入患者的肝内胆管，进行初步探查后就将患者体内结石取出。之后在胆总管内置入T管，腹腔镜下缝合胆管壁，T管自锁骨中线肋缘下穿刺孔引出，最后将浓度为0.9%的NaCl溶液注入其内，观察T管周围无液体渗出后将其固定。最后，对患者胆囊进行常规切除，放置腹腔引流管自右侧腋前线穿刺孔引出，随后进行妥善固定。
1.3 观察指标
对比两组的患者住院天数以及手术之后各项指标间差异，主要包括术中出血量、手术时间以及并发症发生率。
1.4 统计学方法
对于本次研究中的各项数据都使用SPSS 19.0加以分析，结合%的形式对计数数据进行表示，给予χ2检测，计量数据以平均数与方差表示，用t检验。若（P＜0.05）则证明数据间差异巨大，存在有统计学意义。
2.结果
详见表1。
3.讨论
肝内胆管结石作为一类常见的肝胆外科疾病，会导致严重的并发症，不进行合理有效的治疗通常会造成患者肝功能失常。胆道的细菌感染、胆汁滞留以及寄生虫感染与胆管结石的发病有着密切的关系。导致结石形成的主要因素之一就是感染。胆汁储留是肝胆管结石形成所必要的条件。
近几年来，随着医疗科技的不断发展，腹腔镜及胆道镜技术在肝胆外科肝胆管结石治疗中得到越来越广泛地应用。对比与传统手术治疗，腹腔镜联合胆道镜具有一定的优势。具体表现为诊断更为明确，不仅能够手术中碎石取石，还能准确了解患者结石大小、位置以及数量等；第二就是手术的微创特点，可显著降低患者病痛，缩短住院时间。
由研究结果可以看出，采用腹腔镜联合胆道镜进行综合治疗的肝胆管结石患者，相较于传统开腹手术能够显著减少手术和住院时间，同时降低手术出血量以及并发症的发生率，具有安全有效、对患者创伤小等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王刚.肝胆管结石腹腔镜联合胆道镜治疗的效果观察[J].中国医药指南，2013，11(4):564-565.
[2]李博伟.腹腔镜胆道镜联合应用治疗38例原发性肝胆管结石的临床分析[J].大家健康(下旬版)，2013，1(5):867-868.
论文作者:路鹏,卜生禄
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/12
标签：结石论文; 胆道论文; 患者论文; 肝胆论文; 手术论文; 胆管论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;