【摘要】目的：探讨脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理方法。方法：把 142例脑卒中患者随机分为实验组和对照组，通过成立护理研究小组、确定护理问题、寻找循证支持，并结合患者病情和家属意见，为患者制定出合理可行的护理方案。对照组进行神经内科常规护理，实验组在常规护理的基础上加强口腔和饮食护理。结果：实验组患者并发肺部感染的发生率，平均住院日数和医疗费用低于对照组，患者及家属对护理效果满意度高于对照组。结论：加强口腔护理和饮食护理的方法可有效地预防脑卒中病人并发坠积性肺炎。
【关键词】脑卒中；坠积性肺炎；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0200-02
The nursing care of patients with cerebral apoplexy complicated with falling and accumulating pneumonia
Luo Wenqun. The Second People's Hospital of Neijiang, Sichuan Province,641000, China
【Abstract】Objective To explore the nursing methods of stroke patients complicated with falling accumulation pneumonia. Method 142 cases of stroke patients were randomly divided into experimental group and control group,through the establishment of nursing research group, determine the nursing problems, looking for evidence support, a reasonable and feasible nursing program for patients were developed combined with the patient's condition and family members' opinions. The experimental group was based on routine nursing, the experimental group was strengthened in oral and diet nursing on the basis of routine nursing. Results In the experimental group, the incidence of pulmonary infection, average hospitalization days and medical expenses were lower than that of the control group, and the satisfaction degree of patients and their families were higher than the control group. Conclusion Oral care and diet nursing can effectively prevent stroke patients complicated with falling and accumulating pneumonia.
【Key words】Cerebral apoplexy;Falling product pneumonia;Nursing
吸入性肺炎是脑卒中的常见并发症之一，肺部感染是影响脑卒中患者预后的第一位感染性因素[1]。故加强对脑卒中患者并发吸入性肺炎的护理，是病人能否康复的关键。我们专门就护理如何降低脑卒中患者并发坠积性肺炎的发生率进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月～2016年1月期间我院神经内科住院的脑卒中患者142例作为研究对象。随机分为实验组和对照组，实验组71例中男48例，女23例，平均年龄（59.5±14.8）岁；脑梗死36例，脑出血35例。对照组男43例，女28例；平均年龄（61.3±13.6）岁；脑梗死38例，脑出血33例。病例入选标准：所有患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并均经影像学确诊。生命体征稳定，神经病学体征无进一步加重，并经患者和家属同意。排除标准：精神障碍；严重的心、肺、肾功能不全；严重肝、肾疾病；恶性肿瘤患者；不同意参加本研究的患者。患者大多为老年人，病人中有87例有长时间吸烟史，116例病人有糖尿病史，两组性别、年龄、病程、一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组：进行神经内科常规护理。实验组在对照组护理基础上给营养支持、加强口腔护理、增加饮水量护理，具体如下：（1）鼓励清醒患者每次进食后漱口，保持口腔清洁卫生，有条件的患者三餐之后刷牙，刷牙的时候用牙刷清洗舌背，对不能自己漱口的患者，每天至少三次口腔护理，对张口呼吸的患者使用单层生理盐水纱布覆盖口腔，以湿化吸入的空气"预防口腔感染，减少由口咽部吞咽或吸入到肺部的细菌，从而降低坠积性肺炎的发生率。（2）鼓励患者进食高热量高蛋白食物，昏迷患者鼻饲高热量高蛋白高维生素食物，进食或鼻饲流质时抬高头位，严密防止食物吸入气管。为防止食物反流，进食后保持半卧位1小时以上，加强营养支持，可以使脑卒中患者增强身体健康状况，提高自身抵抗力，从而减少并发症的发生。（3）增加患者水分摄入，既可以冲洗口腔，将细菌吞咽后到胃内，由胃酸来杀灭。适量饮水又可以稀释痰液，使痰液容易咳出。（4）加强排痰，经常使用听诊器听双肺呼吸音，必要时吸痰。如果病人处于浅昏迷状态，可以刺激上凹内气管，诱发咳嗽反射，无创性保持呼吸道通畅。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0统计分析软件进行各项数据分析，计量资料用x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
糖尿病、抽烟等是脑卒中的危险因素，发生脑卒中后这些危险因素又会成为不利于康复的阻碍因素。现在发生脑卒中，长期卧床，机体免疫力下降，很容易并发吸入性肺炎，同时为减轻脑水肿使用利尿脱水剂致痰液黏稠难以咳出，急性脑卒中患者约51%有吞咽困难，容易造成误吸，而误吸是脑卒中患者合并肺炎的主要原因[2]。加强口腔护理可有效地改善患者的口腔卫生状况，减少口咽部细菌吸入肺部造成的肺炎。我们使用加强口腔护理结合生理盐水纱布覆盖口腔的方法，具有以下优点：①从根本上解决病人口腔干燥问题；②可以作为一层抵御外来微生物入侵的屏障；③经济方便。由于脑卒中病人往往并发吞咽困难，专家推荐一种脑卒中饮食，建议饮食要浓稠少汤，以减少吸入肺部的几率。而Malacco等[3]认为脑卒中患者由于脑水肿，大部分要使用甘露醇脱水治疗，会造成痰液黏稠难以咳出，导致坠积性肺炎发生，且饮水不足会降低病人生活质量，降低口腔卫生状况，应鼓励病人在严密监视下多饮水。我们在临床上鼓励病人多饮水，有效地减少了坠积性肺炎的发生率，与Harrison的研究结果一致[4]。急性脑卒中患者往往发生昏迷和吞咽困难，或者由于久卧导致没有食欲、进食减少、加上手术、麻醉的应激，使机体处于负氮平衡状态，长期的负氮平衡造成机体免疫功能下降，导致感染性并发症。给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食营养支持，可增强病人体质，不仅有利于康复，还有利于增强免疫系统的抵抗力，减少坠积性肺炎的发生。本研究中给予病人营养支持，收到良好效果。
本研究根据循证护理的原则，探索出了一套切实可行的预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理方法。加强口腔护理、增加营养摄入和水分摄入。结果证明有效，可以应用在病人日后长期的康复过程中。
【参考文献】
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[3] Malacco E, Santonastaso M, Var NA, et al.Comparison of valsartan 160 mg with lisinopril 20 mg, given as monotherapy or in combination with a diuretic, for the treatment of hypertension: the Blood Pressure Reduction and Tolerability of Valsartan in Comparison with Lisinopril (PREVAIL) study.[J]. Clin Ther,2004, 26(6): 855-865.
[4] Harrison-Felix C，Whiteneck G，Devivo M，et al.Mortality following rehabilitation in the Traumatic Brain Injury Model Systems of Care[J].Neurorehabil，2004，19：45-54.2005；11(12)：989-990.
论文作者:罗文群
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 脑卒中论文; 口腔论文; 病人论文; 实验组论文; 性肺炎论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年19期论文;