1湖南省祁阳县疾病预防控制中心 426100；2湖南省祁阳县疾病预防控制中心 426100
摘要：随着社会经济的发展，我国的公共卫生服务也得到了进一步的发展，现如今，对于公共卫生服务问题已经成为人们日益关注的生活热点，尤其是在公共卫生服务的均等化层面上更受人们所关注，这个问题也是新医改的方案当中明确提出来的工作要求的一个方面。所以关注公共卫生服务均等化建设也是我们处理好社会问题必不可少的。因此，本文简要的分析我国国内的公共卫生服务均等化在理论上以及发展上的现状，主要是从定义上着手，并对我国的公共卫生服务均等化的具体现状以及在建设当中所遇到的问题等进行分析研究。
关键词：公共卫生服务；均等化；现状；理论探讨
一、前言
所谓公共卫生服务就是指：在一个国家内，在不同的地区的全体居民都能够享受到大体均等的基本公共卫生服务。公共卫生服务均等化也是新医改的具体要求之一，进而也为我国的公共卫生服务建设的完善和进一步发展提供一个更公平、更科学的服务体系。我国的公共卫生服务均等化与发达国家比，主要体现在制度上和体系上都还不够完善和健全。
二、公共卫生服务均等化的理论
2.1在内涵上，均等化的主体范围主要包含了两个问题，一个是受益者的界定，另一个是在谁与谁之间实现均等化问题，就前者而言，普遍认为，均等化需要覆盖我国的所有全体公民，其中的核心焦点在于是否包含了居住在我国的外国人，笔者认为应当将其纳入其内，并且是一个地域性的范围，所以居住在国外的中国公民将不享受这一均等化政策。现如今，我国的公共卫生服务不均等主要表现在地区之间、城乡之间以及各个阶层上的不均等，这就是我们需要解决的主要问题。在享受公共卫生服务均等化客体上，就是指是否纳入均等分配的公共服务的范畴，在这个范畴上，一方面不能够太狭隘但是涉及范围也应有一定的限制。其中，我国的公共服务包括了一下四类：一是就业和社保服务，二是教育卫生以及基本医疗服务，三是一些公益性基础设施与生态环境保护性服务，四是安全生产以及安全消费国防安全等服务，所以客体的范围必须做出相应的规范和建设，确保公共服务的正常进行和规范化管理。
2.2理论意义上，均等化体现的是一种公平原则，即享受公共服务的主体能得到公平的待遇。公共卫生服务均等化正是公平理论在我国公共服务领域中公平原则的表现形式，但是，公平只是一个相对性较强的概念，对于实现绝对的公平是不可能实现的，在这个问题上多数人都有一致的看法。我国是一个社会主义国家，人们是国家的主人，享有各种权利，在劳动成果的分配是也是坚持公平性原则，对于公共卫生服务上当然也就应当进一步的实现均等化。
三、国内公共卫生服务均等化的现状
随着我国社会主义初级阶段的发展，我国在政治、经济、文化、社会事业上都取得了较大的突破和发展，综合国力不断增强。但是在发展的过程当中也存在了许多的不足和缺陷，其中主要包括：（1）公共卫生服务在建设上不完善。社会发展了，但是配套设施和公共服务跟不上发展的脚步。我国的政府在财政支出比例上对于公共服务的投入呈现一种回落趋势，由此可见，国家在公共卫生服务提供上的责任还是比较缺乏，造成了所提供的公共产品方面的错位，因此我们就必须引起高度的重视和关注，通过调整政策和方针改善这一局面。（2）公共卫生服务的资源城乡分配不均衡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着我国城乡经济发展的差距不断的扩大，城市的公共服务得到了更多的投入，相反的是，农村地区公共卫生服务基础设施建设还比较的落后，一方面，我国的城乡人均享有的公共卫生服务资源差距较大，主要原因是，城乡居民在收入上的差距较大。根据研究调查发现，我国的城市公共卫生服务投入是农村公共卫生服务投入的三倍以上，进而反映出了我国的公共卫生服务建设在城乡均衡发展上有较大的问题。（3）在制度上的不均等。近年来我国的财政体制虽然在进行不断的改革和完善，但是公共卫生服务在分配当中所占比例仍然较低。这就造成了人们对公共卫生服务条件的不满。我国是一个地域比较辽阔的国家，各个地区之间的经济发展差异较大，对于政府的收入上也会存在差异，进而使得各个地区政府可支配的财力上存在差距。对于财政收入较高的地区便有更充足的财力来支持公共卫生服务建设，财政收入少的地区能够投入的财力便较少，并且政府所承担的压力也更大。因此就导致了各个地区间的公共卫生服务投入上存在差异，进而产生了不均等现象。（4）我国的财政分权上不能完善的进行公共服务的均等化。我国的地方与国家的公共产品服务以及时效上是有较大差距的，我国的财政分权体现的是一种自上而下的形式，是一种较为传统的方式，这就在一定的程度上造成中央的政策与地方的实行上存在差异，最终表现在了基层财政因为长时间没受到重视和关注而面临诸多困难，进而造成公共服务能力上出现不足现象，这个就严重影响到了公共卫生服务均等化的实施。（5）我国基层财政的财力和所承担的事权不对等。在制度上的不健全，职责上的不明确和不规范，进而使得我国的各级政府在财权和所承担的责任上的不对等。现如今，我国的公共卫生服务建设基本上都是由最基层的单位来具体承担和提供服务的，在财力上中央支出百分之二左右，剩下的都由地方财政支出，对于地方而言，所面临的压力就相对较大。地方财政的有限与承担公共卫生服务责任形成较大的差距，这就是地方政府处理公共卫生服务均等化上不能够实现的根本原因。（6）我国公共卫生服务制度自身与均等化的矛盾。我国实行的是财政转移支付制度，对于这个制度而言，要想实现均等化就是与之矛盾的，由于转移支付制度在形式上和结构上都不够完善，在资金的分配上也不够规范，没有一个公开和透明的平台，进而无法保障各个地区间的公共服务的不均等。现在所实行的转移支付制度表现为中央政府与地方政府之间的相互博弈的产物，这就使得在目标上一致，但是在能力上无法做到统筹兼顾的效果，也导致了均等化成为了一种没有现实意义的理论。最终，公共卫生服务的均等化在我国实行的转移支付制度上的矛盾导致了公平的无法实施。
五、结束语
简而言之，随着我国经济的不断发展，国内的公共卫生服务在一定程度上也得到了进一步的发展，但是在发展过程中没有能够很好的实现均等化，在其原因上也是多方面造成的，对于现如今公共卫生服务在制度上和具体实践过程当中都存在缺陷。要想真正意义上的实现国内卫生服务均等化就必须坚持：一是健全财政制度的建设，充分调整好中央与地方的财政。二是有差异性的分配资源，调整各个地区间的经济差异，调节不同阶级的经济收入，提高低收入群体的实际收入水平，更加注重公平与公正，进而保证城乡之间的均衡发展，以城带乡，以发达地区向落后地区的差异性投资的发展理念，只有更好的实现了公共卫生服务的均等化我国才能实现共同富裕的最高理想。
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论文作者:李中旺1,尹德利2
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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