高校医疗保健机构的运行体制与管理探索，本文主要内容关键词为：医疗保健论文,体制论文,高校论文,机构论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
中图分类号：G478.2 文献标识码：A 文章编码：1671-3699(2010)04-0001-03
高等学校医疗保健体制改革事关高校和谐校园建设、事关高校的稳定与发展大局。在探索高校医疗体制的改革时，还要根据高校的实际情况，一切要以有利于提高师生健康、有利于培养德智体全面发展的人才、促进高等教育事业发展为前提。因而高等学校的医疗保健体制改革就必需从人才培养的大目标出发，从精神文明建设和健康卫生构建和谐校园这个宏观目的出发，才能更好地坚持与发展。
一、高校医疗保健机构现行体制的弊端
1990年6月，经国务院批准颁布的《学校卫生工作条例》中明确指出了学校卫生工作的主要任务：“监测学生健康状况，对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯，改善学校卫生环境和教学卫生条件，加强对传染病、学生常见病的预防和治疗”。同时提出了学校卫生工作的十三条要求。为贯彻《学校卫生工作条例》，1999年2月教育部颁发了《高等学校医疗保健机构工作规程》，进一步明确了高校医疗保健机构的主要任务：“监测学校人群的健康状况，开展学校健康教育，负责学校常见病和传染病的防治，对影响学校人群健康的有害因素实施医务监督”，各高校根据教育部文件指示精神，相继成立了医疗室或者医院，但其运行并没有达到预期的结果，其运行的机制存在一些弊端。
(一)现行机制下高校医疗机构的工作受质疑
由于医疗机构直属于学校，医生属于学校特殊的一员，医生的实践技能与社会医院医生有一定的差距，并且受体制的影响，医生的服务意识不强，学生普遍对高校医疗机构医务人员的态度和业务水平反映不佳，由于学校的经费有限，价格高、质量好的药品供应不足，学生对药品的质量产生了不满。面对学生们的诸多指责，高校医疗机构也是有苦难言：在近些年医疗费用快速上涨，有限的经费更是杯水车薪，高校医疗机构为了对学校负责，不能超支太多，于是只好一切从简，能省就省。
(二)现行机制下高校医疗机构工作形式单一
目前，现行机制下的高校医疗机构一般以被动地接受学生的治疗为主。学生身体不适，到医疗室或者医院去就诊，而医生也只是根据学生的病情给予治疗，治疗后就完事，这与社会医院的工作方式基本雷同。从工作性质上分析高校的医疗机构与医院是有很大区别。高校医疗结构不但承担着学生的疾病治疗，还承担着全校师生的健康保健，而健康保健是高校医疗结构的主要内容。现在体制下的高校医疗机构的功能还非常单一，健康保健的功能还没有建立起来，高校医疗机构对学生的健康信息档案也没有建立，这种工作形式的单一与其体制有直接关系，这与医疗体制的分配制度有直接关系。
(三)现行体制下高校医疗机构的资源没有充分利用
现行体制下高校医疗机构的资源并没有得到充分利用。由于高校的师生青壮年居多，其生病的概率相对较小，真正的治疗也不是很多，而高效投入的医疗设备资源就造成了闲置。只有极少数高校的医疗机构对社会进行开放，使其资源被合理的配置和利用，但大多数高校的医疗设备处于闲置状态。实际上，在社会医疗资源相当短缺的情况下，高校的医疗机构还是有一定市场的。
综上所述，我国高校医疗体制当前是矛盾重重，问题已经极为突出，因此，对高校医疗卫生体制进行改革是迫在眉睫和势在必行。
二、高等院校医疗保健机构运行体制的模式选择
随着高校后勤社会化改革的不断深入，不少高校医疗保健机构也进行了相应的运行机制改革。有实行独立经营、自负盈亏的经济管理模式；也有采取学校发工资、津贴，自己创收等运营模式。但以上模式都无法保障学生的医疗和保健的质量，在深入研究之后，对高校医疗保健机构提出几种改革模式。
(一)高校医疗保健机构联合成立高校中心医院
各高校医疗保健机构技术力量、仪器设备不足。如果联合起来，资源共享，优势互补，也是一条捷径。联合力量开展大学生健康教育，编写教材与宣教资料，进行大学生体检和教工体检；联合力量进行常见病、多发病的防治，创建传染病防治管理网络，建立心理咨询与治疗的管理网络以及联合开发第三产业等。它不仅可以提高预防保健工作的水平而且为高校节省医疗费开支，节省人员费用开支。这种模式需要三个条件：第一，高校之间不能距离太远，在空间距离上基本是一个整体，如：大学城或者高教园区是最佳的实施场所；第二，高校之间应有共同的发展目标，和共同的契约；第三，高校应同时按比例提供可靠的经费保障。
(二)高校医疗机构挂靠当地医院
高校医疗机构从高校切离，整体(包括人员、设备、固定资产)划归大型医院。作为大型医院派驻高校的机构，类似于外包，但又区别于外包；以为学生服务为主，社区服务为辅；其规模、设置由医院根据需求确定，防止资源浪费，为学生服务按契约运作。高校充分利用其医院专业技术水平的优势，充分发挥医院医生丰富经验。高校给予医院一定的补贴，来保障医院的经济效益，同时，制定一系列制度来控制医院的盈利行为，例如，对药价进行定期监督，对门诊费、治疗费有效监督。采用这样模式，需要注意三个问题的发生，第一，医院以经济效益为中心，变相提高药品、诊断费、床铺等项目的价格；第二，医院是否能够保障在紧急情况下处置突发事件；第三，医院采用何种机制保障高水平医生进驻校园。这种方式，适用于医疗设备短缺、医护人员匮乏的高校，优点在于能够共享优质的社会医疗资源，缺点在于医院与学校利益的均衡。
(三)高校联合当地社区开办社区卫生服务中心
高校将自身视为所在地社区的成员之一，在高校内部不设医疗室，而设置社区卫生服务中心，利用这种方式，可以有效得到医疗卫生行业的支持，并且为社区服务。此种方式，社区卫生服务中心供高校和所在社区共同使用，出资比例可以共同协商，社区服务中心以合同方式聘请高水平的医生，根据工作时间给予一定的报酬，同时，根据实际的服务效果给予一定的奖金报酬，并定期邀请一些名医坐诊，提高服务的质量。此种模式具有一定的优点，第一，高校可以节约一部分医疗开支；第二，医疗结构得到充分利用；第三，学生可以享受到高水平治疗。但需要注意避免的几个问题：第一，如何保障师生的保健而不是以营利为目的；第二，如何协调学校与社区的利益问题。
(四)有医护专业的高校开办两用医院
部分高校有医护专业，具有较好的医疗技术优势，高校完全可以利用现有的资源，充分调动医疗专业教师与学生的积极性，开办医院。一是为学校师生服务，承担全校师生的医疗保健卫生工作；同时，面向社会开放，弥补社会医疗资源的不足，在一定的利润范围内，还可以取得一定的经济效益。采用这种模式，有如下优点：第一，教师有了实践的科研平台；第二，学生有了实习基地；第三，学校节省了一部分必要的医疗开支。但有几个问题值得商讨。第一，如何调动医护专业教师的工作积极性；第二，是股份制建院还是学校独自投资；第三，如何建立面向学生和面向社会两种合理的收费体系。
(五)外包给优秀高校医疗机构
部分高校附属医疗结构做的较好，形成了较为科学的管理制度、较为合理的收费制度、较为完备的实施、较为完善的服务体系。例如，浙江大学附属医院、北京大学附属医院等等。能否把高校医疗机构外包给这些成熟的医疗结构。让他们来管理、来运营。优点是：一是可以充分利用现有的制度；二是学生可以享受到较好的医疗条件；三是对当地社会的医疗水平也有提高。但也需要解决几个问题：一是如何吸引这些高校医疗机构进驻；二是如何保障他们的合理利润；三是如何调动他们的工作积极性。
三、高校医疗保健机构机制的有效保障
无论采用哪一种医疗保健机构，都要有有效的保障机制，根据高校医疗结构的特点，特提出几条保障机制。
(一)加大高校卫生管理机构的改革
改变高校卫生机构建设中大而全的局面，建议除设立必要的科室外，应着重建设好保健科，设立突发事件预防科(或办公室)，对各相关专业技术人员进行科学管理，把各专业技术人员培训为全科技术人员。加大对医务人员各种相关法规知识的宣传，进一步加强他们防控传染病知识和意识，当发生突发性公共卫生事件时，才能够从容应对，科学处理。
(二)应用计算机进行科学管理
随着社会科学的进步，高校卫生工作应用计算机进行管理，把相关的各种信息输入计算机，如学生、教职工健康档案，健康教育课教学内容，学校饮食卫生情况，各种传染病的预防知识，以及门诊病历的存档等，都可应用计算机进行管理。如有可能甚至可与其他高校联网，相互共享信息资源，也可以方便教职工、学生获取相应的信息。
(三)建立行之有效的各种规章制度
高校卫生工作的重点是以预防为主，根据高校卫生工作的特点和性质，高校卫生机构应制定相应的规章制度，用各种规章制度来规定、明确自己的工作职责。首先要建立有效的指挥机构，由分管学校卫生的校领导负责指挥，各相关的职能机构负责人员为其成员，为校内一级指挥机构；高校卫生机构的卫生专业人员、安全保卫人员、心理专家、后勤保障人员为公共卫生事件的具体责任人，为校二级机构；将院系班级的卫生员为三级机构，收集、反馈信息，协助专业技术人员进行应急处理。同时要有一定的专项资金、畅通的信息渠道、完善的医疗救助体系作为保障。