李术生
安化县人民医院 湖南安化 413500
摘要：目的：分析进展期近端胃癌患者分别采用近端胃切除术以及全胃切除术治疗的临床效果及生存率。方法：研究时间：2015年10月--2017年5月，研究对象：82例本院收治确诊的进展期近端胃癌患者，按照随机数字表法将其分为对照组（n=41）和实验组（n=41），给予对照组患者全胃切除术治疗，给予实验组患者近端胃切除术治疗，治疗后观察两组患者的临床治疗总有效率、不良反应发生率、术后生存率、手术出血量、手术时间、住院时间、排气时间。结果：临床治疗总有效率对比显示实验组明显高于对照组，P<0.05。不良反应发生率对比显示实验组明显组低于对照组，P<0.05。术后生存率对比显示实验组明显高于对照组，P<0.05。手术出血量对比显示实验组低于对照组P<0.05。手术时间对比显示实验组明显低于对照组，P<0.05。住院时间对比显示实验组低于对照组，P<0.05。排气时间对比显示实验组低于对照组，P<0.05。结论：进展期近端胃癌患者分别采用近端胃切除术以及全胃切除术治疗都有一定的效果，但近端胃切除术具有一定的优越性，临床效果显著，生存率高，值得临床推广应用。
关键词：进展期近端胃癌；近端胃切除术；全胃切除术；生存率；手术出血量
胃癌主要是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤发病率排行中位居第二，是最常见的消化道恶性疾病，死亡率较高[1]。早期胃癌多无明显临床症状，发现较困难；大多患者接受治疗时多属于进展期胃癌，已出现上腹疼痛、纳差、厌食、体质量减轻等症状。近端胃癌在胃癌中所占比例持续升高，临床上一般通过全胃切除术、近端胃切除术进行手术治疗。本次旨在分析进展期近端胃癌患者分别采用近端胃切除术以及全胃切除术治疗的临床效果及生存率，现做如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年10月--2017年5月收治的82例进展期近端胃癌，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者41例。
纳入标准：未经抗肿瘤治疗的患者，符合进展期近端胃癌诊断的患者。
排除标准：患有严重心、脑、肺、肾等疾病的患者，合并其他原发性恶性肿瘤的患者，临床资料不全患者。
实验组：男21例，女20例，年龄40-78岁，平均年龄（58.5±16.5）岁。对照组：男20例，女21例，年龄42-81岁，平均年龄（61.5±15.5）岁。将两组患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显（P>0.05），具有临床可比性。所有患者均自愿入组并签署知情同意书。
1.2方法
两组患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，对照组给予全胃切除术治疗，具体治疗措施如下：术前进行常规消毒，而后对患者进行全身麻醉，按顺序清扫淋巴结，清扫顺序第一站 1.2.3.4，第二站 5.6.7.8.9.10.11，取腹正中切口4-5cm进腹部将胃体提出腹腔外进行切除，剥除横结肠中段的大网膜及前系膜至胰腺下缘后留置营养管和引流管。实验组给予部分胃切除术治疗，具体措施如下：（1）消毒、麻醉、腹腔打开方法如上（2）切断胃部周边韧带，按顺序清扫淋巴结，清扫顺序第一站1.2.3.4.5.6，第二站7.8.9.10.11，取腹正中切口5-6cm进腹部；（3）将胃体提出腹腔外，对近端胃进行切除，切开残胃前臂，采用食管残胃吻合重建消化道缝合胃前臂；（4）常规冲洗腹腔，对手术剥离组织进行彻底止血；（5）留置营养管及引流管，进行营养支持；（6）术后多食蔬菜、水果、豆类食物，忌暴饮暴食，食物不宜过烫、过硬，进餐不宜过快[2]。
1.3 分析指标
分析两组进展期近端胃癌患者治疗总有效率、不良反应发生率、术后生存率、手术出血量、手术时间、住院时间、排气时间，进展期近端胃癌患者临床总有效率评价标准。显效：患者临床症状消失，伤口愈合较好。有效：患者临床症状改善，伤口愈合好。无效：患者临床症状无变化，伤口愈合较差[3]。治疗总有效率=显效率+有效率[2]。
1.4统计学方法
用SPSS20.0软件分析，两组患者手术出血量、手术时间、住院时间、排气时间属于计量资料用t检验，采用（）表示；治疗总有效率、不良反应发生率、术后生存率属于计数资料用检验，采用%表示，P<0.05，两组患者资料对比有差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗总有效率对比
临床治疗总有效率对比实验组显效28例、有效12例、无效1例，治疗总有效率97.5%（40/41）；对照组显效24例、有效10例、无效7例，治疗总有效率82.9%（34/41），两组患者临床疗效对比，差异显著P<0.05，=4.987。
2.2两组患者不良反应发生率、术后生存率对比
两组治疗后不良反应发生率、术后生存率对比，实验组低于对照组，P<0.05，详见表1。
3.讨论
胃癌的发生多与地域环境、生活饮食、遗传、基因等因素有关，临床症状主要以疼痛和体重减轻为主，临床上学者对近端胃切除术以及全胃切除术治疗两种手术方法存在一定的争议，部分学者认为近端胃切除配合消化道重建能降低术后并发症发生率，预防患者出现贫血、营养不良等症状，最大程度保留器官功能；而另一部分学者认为，全胃切除能有效清除肿瘤淋巴结，提高患者生存质量[4]。
本次研究表明，进展期近端胃癌患者分别采用近端胃切除术以及全胃切除术治疗都有一定的效果，但近端胃切除术具有一定的优越性，实验组临床治疗总有效率、术后生存率对比高于对照组，不良反应发生率、手术出血量、手术时间、住院时间、排气时间低于对照组，P<0.05。具体分析如下：①近端胃切除术的切除范围不是非常充分，没有彻底清扫淋巴组织，最大程度的保留胃的生理功能，可以大大降低患者手术后的复发率，提高患者生存率，在其手术过程中容易破坏贲门部，破坏消化液反流的屏障。近端胃癌如伴有幽门部，必须要做全胃切除。
②全胃切除术后肿瘤切除范围足够，淋巴结清扫彻底，吻合较简单，并发症较少[5]。
综上所述，进展期近端胃癌患者分别采用近端胃切除术以及全胃切除术治疗都有一定的效果，但近端胃切除术具有一定的优越性，临床效果显著，生存率高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李鹏，杨维桢.贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的比较分析[J].中国医药导报，2017，14（20）：113-116.
[2]黄浒平，耿辉，须新涛，庄林渊.全胃切除术与近端胃切除术对进展期近端胃癌患者预后的作用[J].中国继续医学教育，2017，9（19）：131-132.
[3]闫立凯.贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的临床效果对比[J].河南大学学报（医学版），2016，35（03）：203-206.
[4]胡建，周阮萍，陈梦婷，黄鹏.近端胃癌的全胃切除术与近端胃切除术术后5年生存率Meta分析[J].南昌大学学报（医学版），2016，56（04）：43-47+62.
[5]石会勇，甄亚男，王斌，霍守俊，徐忠法.近端胃切除术与全胃切除术治疗贲门癌的临床疗效对比[J].中国卫生标准管理，2016，7（04）：66-67.
论文作者:李术生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
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