田蕾 吴春怡
上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心 201100
摘要：目的：调查分析临终关怀对于晚期肿瘤患者生活质量影响，为宣传临终关怀、改进护理内容提供依据。方法：2015年1月～2015年10月，莘庄社区卫生服务中心舒缓疗护（临终关怀）病房选取住院晚期肿瘤患者60人作为观察组，另选普通病房恶性肿瘤临终患者60人作为对照组，对观察组患者实施临终关怀（主要包括基础护理及人性化护理、减轻疼痛、心理疏导），对照组除了基本护理外仅采用健康宣教，对比两组患者干预前后的生活质量。结果：实施护理干预后，观察组患者生活质量显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对晚期恶性肿瘤患者给予临终关怀，有助于提升其生活质量。
关键词：晚期肿瘤；临终关怀；生活质量
临终是指预计生存期间小于6个月的一种生命状态。临终关怀是指为临终患者提供的优质护理服务，以尽可能满足患者心理、社会、精神需求最终获得更好的临终前生活质量的一种护理理念与方法[1]。恶性肿瘤患者不仅承受巨大的心理、躯体创伤，还给家属带来沉重的经济、心理负担。受落叶归根等传统观念影响，在医院接受临终护理的恶性肿瘤患者较少，在社区卫生服务中心开展临终关怀更适宜。本次研究通过调查分析临终关怀对于晚期肿瘤患者生活质量的影响，为宣传临终关怀、改进护理内容提供依据。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年1月～2015年10月，莘庄社区卫生服务中心接收的住院晚期恶性肿瘤临终患者作为研究对象。纳入标准：①认知、精神正常，可配合调查研究；②知情同意。共纳入患者120例，其中男72例、女48例，年龄33～78岁、平均（58.4±8.2）岁。胃癌27例、肺癌25例、喉癌17例、肝癌15例、乳腺12例、结直肠癌10例、其它14例。据入院先后顺序，将患者随机分为观察组、对照组各60例，两组患者年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
安排普通病房，对照组除给予基本的治疗护理外，仅给予健康宣教。
1.2.2 观察组
安排至舒缓疗护（临终关怀）病房，实施临终关怀，主要包括基础护理、人性化护理、减轻疼痛、心理疏导。主要内容如下。
（1）基础护理：做好床单元管理、翻身、口腔护理、皮肤清洁、二便处理等基础护理，轻柔操作，注重提升护理内容，操作前，通知患者，操作时问询患者感受，操作失误及时道歉，善用抚触、眼神交流等方法，使患者感受到被关心、被爱护，积极预防水肿，做好皮肤护理，对于发热者，积极退热，对于远端肢体循环较长者，积极预防深静脉血栓，做好防寒保暖。
（2）人性化护理：以患者为中心，尽可能满足患者合理的需求，如许多患者要求护士陪同聊天，做好陪护，具有患者性格特征、疾病类型、宗教信仰、社会地位、文化风俗等，采取不同的护理对策，尊重、理解患者，在护理过程中，时时刻刻体现出对患者的关心、爱护，端正自身态度，谨言慎行，禁止流露过分同情、厌恶等情绪，真诚的呵护患者。
（3）疼痛管理：除采用药物镇痛外，还应积极预防疼痛，做好疼痛健康教育、环境控制，愉悦患者心情、稳定其情绪，预防肿胀，预防意外伤害，同时开展非药物镇痛，采用个体化、超前镇痛、多模式镇痛相结合的原则，除阶梯镇痛外，可使用肌肉松弛法、音乐止痛法、情绪转移法、注意力转移法，以松弛肌肉法为例，指导患者按一定的顺序陪护呼吸放松肌肉，可配合音乐，主动进入松弛状态。
（4）心理护理：①进行专业的死亡教育；②对于有宗教信仰者，可配合宗教活动，如阅读圣经；③准确评估患者心理状态，部分患者对待死亡态度存在较大的差异，患者普遍有较强烈的恐惧感，需采用个体化心理护理，帮助患者正确认识死亡；④构建家庭支持系统，所有临终患者都渴望得到亲友的陪伴，需指导家属做好陪护、心理支持，进行有关于临终关怀健康教育，使患者在护理中给予患者更多的关心、爱护。
1.3观察指标
护理前、1周后，患者生活质量评分（FACT-G）中生理、社会/家庭状态、情感状况、功能状况、量表总分。
1.4判定标准
FACT-G是一种肿瘤相关、全面通用的生活质量量表，共4项27个条目，分值越高生命质量越好。
1.5统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
1周后，对照组生理状况、社会/家庭状况、总分低于护理前，观察组社会/家庭状况、情感状况、总分高于护理前，且高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
注：与护理前相比，*P＜0.05；与观察组相比，△P＜0.05。
3讨论
临终关怀是一种面对死亡的护理，设计哲学、社会、心理、宗教等多个学科，临终关怀通过细致的护理，减轻患者心理、躯体负担，构建家庭支持系统，有助于提升患者生活质量[2]。相对于医院而言，临终关怀更适用于社区，社区服务中心可及时接受病情恶化随时可能趋势的晚期恶性肿瘤患者，提供更优质的临终关怀服务，使患者更好地走过人生最后一段路途。
综上所述：对晚期恶性肿瘤患者给予临终关怀，有助于提升其生命质量。
【参考文献】
[1]李义庭，李伟，刘芳，等.临终关怀学[M].北京：中国科学技术出版社，1-2.
[2]苏永刚，马娉，陈晓阳.英国临终关怀现状分析及对中国的启示[J].山东社会科学，2012(2):48-51.
论文作者:田蕾,吴春怡
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
标签：患者论文; 临终关怀论文; 生活质量论文; 晚期论文; 恶性肿瘤论文; 心理论文; 临终论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;