张连英 (江苏兴化市人民医院妇产科 225700)
【摘要】目的：探讨护理程序在产后访视中所起到的作用。方法：随机选取笔者所在医院2011年1月--2012年12月住院分娩的310例产妇及其新生儿315例(其中双胎5例)，产后访视共4次，第1次产后访视在医院完成，出院后上门访视共3次，是在产后的第7d、14d、28d，访视时遵循护理程序的五个步骤；即护理评估、诊断、计划、实施、评价，为接受访视的每一位产妇及婴儿运用系统的方法实施计划性、连续性、全面整体的、高质量的个体化护理，使母婴健康达到最佳状态。结论：护理人员积极地运用护理程序的科学方法进行产后访视，可以及时发现产妇、新生儿存在的各种健康问题和错误观念，融洽了医患关系，赢得了很好的服务满意度，同时也为医院赢得了良好的社会效益和经济效益。
【关键词】产后访视；护理程序；促进健康
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0215-02
选取笔者所在医院2011年1月--2012年12月住院分娩的产妇310例及其新生儿315例，并对常见问题进行了记录和总结分析，现报告如下。
一．资料与方法
1.一般资料
随机选取笔者所在医院产科2011年1月--2012年12月住院分娩的产妇310例及其新生儿315例(双胞胎5例)。年龄19∽42 岁，平均26.4岁。新生儿男188例，女127例。正常生产102例，占32.90%，剖宫产208例，占67.10%。
2.方法
2.1 我们挑选参加产后访视人员的标准：有高度责任心和任劳任怨的精神、同时有良好的医德医风及很好的沟通协调能力，有丰富的临床经验、业务水平高、独立工作能力强，有对疾病的观察和处理的能力，能为产妇提供卫生、营养、心理方面的咨询和指导，为新生儿生长发育、哺乳、护理提供医疗保健服务，以达到母婴安康的目的。
2.2 由科室统一安排合格的护理人员，对在本院住院分娩的产妇，根据产妇居住小区，安排访视人员实行责任包干制进行访视，访视人员自带产后访视包，包内物品有：体温表、干湿温度计、血压计、听诊器、体重称、电动吸奶器、简易测黄疸仪、脚套、手消毒液等。
2.3 产后访视次数常规为四次:产后3、7、14、28天。第一次产后3天的访视在住院期间完成，正好让访视人员有一个与产妇及家属相互熟悉的机会，出院后在产后7、14、28天进行上门访视。按照事先制定的访视工作流程，必须事先电话预约，征得产妇或家属的同意，方可登门，同时认真做好访视记录。
2.4 应用护理程序 收集资料，通过阅读住院病历、与产妇及家属交流沟通、上门访视时的观察、为产妇和新生儿的护理体检等，获得丰富的评估资料。根据这些资料作出正确的护理诊断，同时做出科学合理的护理计划，制定出个性化的护理措施。在给产妇及家属做宣教指导时，必须保持谦逊和蔼的态度，用通俗易懂的语言，深入浅出的科学道理，让她们能欣然接受并乐意改变她们自己，同时能够让她们感受到你是天使，你是在帮助她们，对你产生信任和依赖。
二．结果
在排除产妇、新生儿病理情况下，在产后访视的过程中，我们发现产妇纯母乳喂养的问题最多，其次为便秘及尿路感染等；新生儿溢奶问题最常见，其次为黄疸、湿疹等问题。通过在4次产后访视过程中护理程序的合理应用，产妇及新生儿的常见问题都得到及时处理，一些错误做法得到及时纠正。一般情况下，在第3 次上门访视时各种问题基本消失。见表1 和表2。
表1 产妇常见问题访视记录结果例(%)
三．讨论
1．护理程序 是指导护理人员满足护理对象身心需要、以恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统的方法实施计划性、连续性、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态。
2．产后访视 是整体护理服务的延伸，是临床护理的延续。参与访视的护理人员不仅要具备丰富的护理知识、娴熟的护理技能，还要有良好的沟通技巧和高度的责任心。这样上门访视才能赢得了产妇及家属的尊重与信任，融洽医患关系。对产后访视中发现的问题，给予产妇及时的指导和提供解决问题的对策，并协助解决新生儿成长过程中出现的问题，保障围产期产妇健康以及新生儿健康成长。
３．建立良好的护患关系，提高产妇满意度 第一次产后3天的访视，是在住院期间完成，访视人员要用真诚的微笑、和蔼的语气、端庄稳重的举止取得产妇和家属的初步信任。根据产妇及家属的年龄、文化程度、保健知识、自我保健意识、母乳喂养的情况进行一次评估。并认真做好宣教和指导，做到“一对一”式人性化服务，使产妇有亲切感和安全感，良好的护患关系是做好产后上门访视的必要前提。
4．在产后访视中我们发现，产妇和新生儿出现的许多问题，是与产妇和家属的保健知识缺乏，自我保健意识淡薄有关，以及受长期传统习俗的影响。
４.1产妇存在的问题及处理方法
4.1.1卫生状况不良 一般家庭，产妇出院后两家的老人都会给予帮助，但有时老人的经验往往存在一些误导，如怕着凉，一个月不刷牙、不洗澡、不泡脚、不洗头。我们解释：产妇产后体虚，如不注意个人卫生，更容易增加感染的机会，而且产褥期出汗多，不及时更换内衣，反而容易受凉，只是洗澡时注意不要盆浴，水温控制在40∽42℃左右、环境温度保持在24∽26℃之间，洗头后及时吹干，避免受凉。
4.1.2居住环境不佳 一个月不开窗，不下床，盛夏季节不开空调和风扇，产妇长衣长裤，大汗淋漓。我们指导要开窗通风，保持室内空气流通和新鲜。产后适当下床活动，以促进子宫复旧、恢复体力、促进食欲；如果是剖宫产，产后早日下床活动还会减少肠粘连、膀胱粘连等并发症的发生。
4.1.3产妇饮食习惯不科学 产妇只能吃大鱼大肉，不能吃水果蔬菜。饮食单调，常常会出现便秘现象，直接影响产妇的身体健康，影响母乳质量。我们建议，饮食要多样化，多食营养丰富、易消化食物及新鲜的水果和蔬菜，以促进产妇身体康复，增加母乳量和质量。
4.1.4帮助解决产妇母乳喂养中存在的问题，促进母乳喂养的实施 在访视的过程中会遇到母乳不足、扁平乳头、凹陷乳头等问题，我们准备了吸奶器，先解决奶胀的问题，然后仔细地讲解和指导正确的喂养姿势，同时告诉她们如何判断宝宝是否吃饱及喂养时间的确定。
4.2 新生儿存在的问题及解决办法
4.2.1 新生儿溢奶：我们解释新生儿溢奶是一个生理现象，但要注意不能发生溢奶而引起的窒息和吸入性肺炎。我们反复指导，并及时评估其是否真正掌握了发生呛奶时的急救措施，同时指导如何减少溢奶，防止溢奶给新生儿带来的危害。如哺乳后将新生儿竖立抱起并轻拍背部，这样有利于空气从胃部排出，减少溢奶现象的发生。喂奶后床头略抬高并保持侧卧位避免溢奶引起吸入性肺炎。
4.2.2新生儿保健 访视中发现，有不少家庭根据老人们的指导，新生儿仍然包“蜡烛包”，认为这样就不会长成“罗圈腿”。我们解释“罗圈腿”是因为不晒太阳，偏食，缺钙而引起的，我们应该解放新生儿，让孩子的手脚多活动，在合适的时间里让新生儿晒晒太阳，摄取营养丰富的母乳，这样才有利于新生儿生长发育。
4.2.3新生儿脐炎 正常情况下新生儿脐带在出生后的10天左右便可自然脱落，但是在脱落的过程中，会产生一些坏死组织和分泌物，家长必须做到每日用75%的酒精或碘伏棉签擦拭脐窝，保持局部的清洁干燥，否则就会发生脐部感染。
4.2.4新生儿黄疸 访视中还应注重新生儿黄疸的观察，根据皮肤黄染程度、范围、持续时间、新生儿情绪反应、新生儿喂养状况、黄疸测定指数等判断是否属于病理性黄疸，在排除喂养不足和母乳性黄疸后，应及时就诊。
4.2.5新生儿湿疹、红臀 多因包裹过紧过厚、室内温度过高、室内空气流通不好而引起，指导家长做好新生儿皮肤护理，每日沐浴，平时应勤换尿布，不要过分依赖尿不湿，大便后要用温水清洗以保持臀部皮肤清洁干燥；必要时涂抹护臀霜及护肤霜。
参考文献
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[3] 崔众. 儿科护理学[M]. 第4 版. 北京：人民卫生出版社，2006 ：6.
论文作者:张连英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：产妇论文; 新生儿论文; 产后论文; 黄疸论文; 家属论文; 程序论文; 母乳论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;