常州市金坛区人民医院 神经外科 213200
【摘要】目的：探索外科非计划拔管原因分析及预防对策。方法：选取我院外科120例置管患者，收治时间均集中在2012年2月至2015年3月期间，并对此次研究患者进行动态随机化分为2组，每组60例患者，分析非计划拔管原因，对照组采用常规预防法，观察组采用针对性预防法。结果：观察组和对照组两组患者，对比管道意外脱落发生率、护患纠纷发生率存在差异（P＜0.05）。结论：分析非计划拔管原因后，实施针对性预防法，可有效降低管道意外脱落率。
【关键词】外科非计划拔管；原因；预防对策
【中图分类号】R856.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-044-01
大部分外科患者均进行手术治疗，而置管为手术治疗的常规项目，若在非计划下给予患者拔管，可增加患者不必要的痛苦 [1]。本文旨在探索外科非计划拔管原因分析及预防对策，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择外科120例置管患者为此次研究对象，所有患者均在2012年2月至2015年3月期间收治，对120例患者进行动态随机化分组，分为观察组（针对性预防组）和对照组（常规预防组），两组患者均为60例。
观察组：男性/女性置管患者之间比例为：36：24，年龄26～48岁之间，平均年龄为（35.61±2.94）岁，其中14例为插入胃管患者，21例为深静脉置管患者，25例为插入尿管患者。
对照组：男性/女性置管患者之间比例为：35：25，年龄25～49岁之间，平均年龄为（36.25±1.84）岁，其中15例为插入胃管患者，22例为深静脉置管患者，23例为插入尿管患者。
观察组置管患者和对照组置管患者相比各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。
1.2 原因分析
患者方面：（1）由于患者缺乏对治疗的自信心，又担心住院费用，导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，从而抵触治疗，易造成意外拔管事件发生；（2）大部分患者夜间均处于意识不清状态，容易误将管道拔出体外；（3）患者躁动和意识不清是拔管的最常见因素，由于护理人员无法预知拔管可能，导致意外拔管事件发生；（4）导致患者自行拔管的主要原因为：患者管道内存在异物感，且加重患者疼痛感。
护患方面：（1）护理人员责任心、工作经验、数量不足：大部分医院均存在护患比例不对应情况，导致护理人员无法顾及多位患者，同时由于护理人员工作经验和责任心不足，也可导致意外拔管事件发生；（2）导管固定不妥：比如使用胶布固定静脉置管时，由于患者分泌过多汗液，导致胶布脱落，而出现管道脱出现象；（3）医护人员在对患者进行接触性操作时，由于不注意管道，容易出现意外拉出现象；（4）对躁动、意识不清患者约束措施实行不到位。
1.3 预防措施
对照组护理方式：采用常规预防，每日交班时，密切观察患者管道是否通畅，有无出现折叠现象，若出现异常情况，及时处理。
观察组护理方式：采用针对性预防，主要内容包括：
（1）加强患者的心理疏导和健康教育：告知患者积极配合治疗对疾病恢复的重要性，且向患者说明管道脱落的后果严重性以及管道存在的必要性，同时可耐心倾听患者主诉，了解患者负面情绪因素，针对患者负面情绪进行心理疏导，并在适当时机给予患者鼓励、安慰，给予患者对治疗的自信心。
（2）加强护理人员的培训和管理：每月开展一次管道护理相关知识讲堂，提高护理人员的专业知识，且合理配备人力资源，注意新老护士的搭配，严格执行床边交班，尽可能的安排双人值夜班，且加强对置管患者的监护、巡视，降低管道脱落事件发生。
（3）加强管道固定：每根管道均实施两种固定方式，且留有一定的活动空间，便于患者活动，告知患者应尽量以健侧肢体运动，对于置管患者，可在其床头标记“防管道脱落”标识。
1.4 观察指标
对比两组患者的护患纠纷发生率、管道意外脱落率。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件处理，护患纠纷发生率、管道意外脱落率采用卡方检验，以P＜0.05代表观察组患者和对照组患者之间对比护患纠纷发生率、管道意外脱落率存在着明显差异，此差异有统计学意义。
2 结果
分析脱落原因后，实施针对性预防的观察组护患纠纷发生率、管道意外脱落率均低于对照组（P＜0.05）。具体结果如表1所示：
3 讨论
非计划性拔管主要是指未经过医护人员允许状态下，自行致管道脱落或将导管拔出，同时也包括医务人员因素导致的管道意外脱落。常见的置管包括导尿管、胃管、外周静脉置管、胸腔引流管、深静脉置管等。而造成管道意外脱落的主要因素包括患者因素和医护人员因素 [2]。
非计划性拔管造成的后果为：轻者可带给患者再次置管痛苦，而重者则会影响患者生命，我院针对以上因素，实施针对性预防，其可有效降低管道意外脱落率。其中通过加强患者的心理疏导和健康教育，可缓解患者心中不良情绪，为患者讲解管道的重要性，防止患者自行拔管，同时可帮助患者树立对治疗自信心，通过加强护理人员的培训和管理，可提高护理人员专业知识，为患者提高更为优质护理，通过加强管道固定，可防止管道意外脱落，确保患者安全，促进患者康复 [3]。
通过本次临床试验发现，观察组患者的管道意外脱落发生率、护患纠纷发生率显著低于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。
总而言之，针对性预防在置管患者中效果显著，其可有效改善患者负面情绪，降低管道意外脱落率，促进护患关系，所以其预防方式值得推广。
参考文献：
[1]郑汉阳，袁艳，胡萍芬等.ICU病房气管置管非计划性拔管的原因分析与对策[J].护理与康复，2014，13（6）：571-573。
[2]莫小美.非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].中外健康文摘，2014，25（2）：204-204。
[3]魏艳君，李锡霞.静脉留置针非计划拔管的原因分析及对策[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（3）：353。
论文作者:韩卫芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
标签：患者论文; 管道论文; 意外论文; 发生率论文; 原因论文; 对照组论文; 针对性论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;