黑龙江省五大连池市格球山农场医院 164154
摘要：目的：研究分析治疗肝胆管结石采取微创与传统手术方式治疗的临床疗效。方法：整理收集2014年2月～2015年12月期间在我院治疗的60例肝胆管结石患者作为本次研究对象，随机分为对照组30例患者给予传统手术方式治疗，治疗组30例患者实施微创治疗，分析两组患者手术时间、术中出血量及留置引流管时间等临床指标以及术后复发率、残石率及并发症发生情况。结果：治疗组在手术时间、术中出血量、留置引流管时间等指标以及术后复发率、残石率及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：采用微创治疗肝胆管结石临床效果显著，比传统手术方式治疗更具优势；不但有效提高临床治疗有效率，而且降低并发症及复发情况的发生，值得在临床上进行推广使用。
关键词：微创；传统手术；肝胆管结石
Clinical effect of minimally invasive surgery and traditional surgery in the treatment of liver and gallbladder stone
Jiao Qingguang；Wudalianchi City，Heilongjiang Province，the ball hill farm hospital 164154
Abstract：Objective：To study the clinical effect of minimally invasive surgery and traditional surgery for the treatment of liver and gallbladder stone. Methods：collecting 2014 February to December 2015 during in our hospital for the treatment of 60 cases of hepatic bile duct stones in patients with as the object of study，randomly assigned for control group（30 cases）were treated with traditional surgical treatment，the treatment group（n = 30）in patients with the implementation of minimally invasive treatment，analysis of two groups of patients with operative time，blood loss and drainage time and other clinical indicators and postoperative recurrence rate，residual stone rate and complication incidence. Results：in the treatment group，the time of operation，the amount of bleeding，the time of indwelling drainage tube，the recurrence rate，the rate of residual stone and the incidence of complications were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion：the minimally invasive treatment of bile duct stones clinical effect significantly，than the traditional surgical treatment more advantages；not only effectively improve the clinical treatment efficiency，and reduce the occurrence of complications and recurrence，it is worth popularizing in clinical use.
Key words：minimally invasive；traditional surgery；bile duct stones
目前，肝胆管结石临床诊断和治疗水平不断提高，结石清除率也越来越高。但是由于肝胆管具有复杂的解剖学结构，加之具有病理变化多样性特点，临床肝胆管结石手术依旧占有很大比例[1]。如何提高肝胆管结石手术成功率、降低再手术率，成为现阶段外科手术的难题。本组抽取了2014年2月～2015年12月期间治疗的60例肝胆管结石患者作为研究对象，其目的是探究微创与传统手术方式治疗肝胆管结石的临床效果。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究60例肝胆管结石患者中，男39例、女26例；年龄32～76岁、平均年龄（46.8±3.6）岁；病程8个月～7年、平均（4.6±1.3）年；病发部位：右侧肝内胆管结石21例、左侧肝内胆管结石24例、胆总管结石29例、肝总管结石46例。随机分为治疗组与对照组，各30例；两组在性别、年龄、病程及病发部位等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 采取高位肝总管切开术，以患者具体病情为依据，将切口延长到肝管汇合处，将结石部位充分暴露，然后取出结石[1]。基于左右两肝管开口位置取出管内结石，取结石时需仔细，以此使肝管损伤情况实现有效避免。需充分注意结石所处部位的额深浅，如较浅可通过肝实质切开，然后取出结石，在引流方面需常规留置T管，将手术口缝合后，完成手术。
1.2.2治疗组 分离腹腔内的粘连，基于胆总管前壁使用镰状钩刀取纵向方位将0.5cm的口挑开，使用剪刀纵向将大约1cm的切口剪开，将纤维胆镜置入，并在胆管内完成探查[2]。在将结石位置确定之后，使用取石网篮把结石取出。如果结石直径比较大，需通过蚕食咬碎法或导向钳夹法将结石取出。取出结石后冲洗胆管，需认真冲洗干净，以此使结石残留有效避免，然后留置T管引流[3]。
1.3判定标准 临床治疗效果相关指标包括：手术时间、术中出血量及留置引流管时间[4]；术后效果相关指标包括：术后复发率、残石率及并发症发生率[5]。
1.4统计学分析 两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用χ2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床治疗效果比较
治疗组手术时间（118.23±12.68）min、术中出血量（76.59±7.98）ml及留置引流管时间（3.5±1.2）d，对照组手术时间（146.29±14.54）min、术中出血量（142.11±13.86）ml及留置引流管时间（4.6±1.6）d，治疗组均低于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.2两组患者术后效果比较
治疗组术后复发率0、残石率3.33%及并发症发生率0，对照组术后复发率20%、残石率10%及并发症发生率11.67%，治疗组均低于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
在临床中，肝胆管结石又称之为肝内胆管结石，通常表现为色素性结石，主要的成分是胆红素钙，主要的致病因素包括细菌及寄生虫感染，同时胆汁滞留也可引发肝胆管结石。在临床中，可单独发病，也可以联合肝外胆管结石发病。据相关报道称：我国肝胆管结石发病率大概为5%[6]。在临床中通常采取传统手术方法治疗。但传统手术方法治疗术后复发率高，患者将面临二次手术的风险[7]。与传统手术方法相比较，微创手术则具备多方面的优势，如创口小、残石率及复发率低，且能够降低术后并发症发生率等。当然，在进行微创手术中也需要注意一些问题，比如：基于胆囊极度充盈的状态下，会对手术操作造成一定程度的影响；因此，需在完成胆囊底部穿刺减压的前提下，然后进行切除手术。又如：在分离胆囊床过程中，需遵循一定的原则，主要为"宁浅勿深，宁伤胆囊，不伤肝脏[8]"，以此使肝脏出血现象得到有效避免。
本研究结果表明：对于手术时间、术中出血量及留置引流管时间，治疗组均低于对照组（P<0.05）。对于术后复发率、残石率及并发症发生率，治疗组均低于对照组（P<0.05）。
综上所述，对于肝胆管结石患者，给予微创治疗效果显著优于传统手术方式治疗；微创治疗能够有效提高临床治疗有效率，同时降低并发症及复发情况的发生；因此值得在临床中推广及使用。
参考文献：
[1]尹雨佳.不同手术方式治疗肝胆管结石分析[J].中国医药指南，2010，20：106-107.
[2]万晓冬，杨凯，谢志飘.微创手术后结合胆结石片治疗肝胆管结石的临床观察[J].数理医药学杂志，2010，04：407-408.
[3]陈佑生.不同手术方式对肝胆管结石疗效的影响研究[J].中国医药指南，2011，30：90-91.
[4]麻承志.不同手术方式对肝胆管结石疗效的影响研究[J].中外医学研究，2011，35：57-58.
[5]陈孟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，28：36-37.
[6]秦加宏.传统手术方式治疗肝胆管结石的临床分析[J].大家健康（学术版），2013，22：136.
[7]冯安心.不同手术方式治疗肝胆管结石的疗效对比[J].吉林医学，2014，07：13-14.
[8]段小彪.微创下胆道镜联合T管引流治疗肝胆管结石75例临床分析[J].中国医药指南，2012，19：234-235.
论文作者:焦庆光
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
标签：结石论文; 肝胆论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 微创论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第10期论文;