1.长春中医药大学附属医院肛肠科 吉林 130021；2.长春中医药大学附属医院软伤科 吉林 130021 2
【摘 要】目的：通过对经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤研究分析，来全面提高直肠肿瘤治疗的质量。方法：选取本院收治疗的79例直肠肿瘤患者为研究对象，并按照手术方式不同分为对照组39例和观察组40例。对照组患者进行接腹腔镜Dixon手术，观察组患者进行经肛门显微内镜术，对结果进行对比。结果：观察组患者手术持续时间、术中出血量、术后排便时间、住院时间均明显低于对照组；观察组术后近期并发症发生率明显低于对照组；两组患者均完成半年随访，随访过程中均无患者死亡，观察组复发2例，对照组复发3例，；观察组转移1例，对照组无转移，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经肛门显微内镜术治疗直肠肿瘤具有较好的临床疗效，创伤小且安全性高，手术操作简便，值得临床推广。
【关键词】肛门内镜微创手术；治疗；直肠肿瘤
近年来经肛门内镜显微手术（TEM）被医学界广泛采用，该方法能够让医生在手术时清楚观察到肿瘤的大小及形态，以便医生成功精确切除肿瘤，而且对患者造成的创伤小，手术之后恢复快。本研究选取我院收治的直肠肿瘤患者对其采用经肛门内镜微创手术治疗，对患者在治疗后疗效进行分析，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取与2015年5月-2016年4月到本院进行治疗的79例直肠肿瘤患者当作本次的研究对象，并按照手术方式不同分为对照组39例和观察组40例。对照组中男21例，女18例；年龄45~63岁，平均（57.32±3.14）岁；黏液腺癌19例，管状腺癌20例。观察组中男23例，女17例；年龄41~62岁，平均（56.13±3.22）岁；黏液腺癌22例，管状腺癌18例。两组患者在性别、年龄、病例类型、临床分期等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
对照组患者进行接腹腔镜Dixon手术，手术的操作步骤为：患者取膀胱截石位，采用全身麻醉，麻醉效果满意后，选择脐孔作为穿刺孔，充入二氧化碳造成人工气腹，二氧化碳压力维持在13mmHg左右，分别于左右麦氏点及左下腹脐耻连线中点置入12、5、5mm操作孔，切开右侧乙状结肠系膜，沿着肠系膜血管清扫淋巴，并高位夹断肠系膜血管，随后分离左侧乙状结肠系膜至腹膜反折并高位夹断肠系膜血管，操作过程中注意保护左右侧输尿管。在骶骨胛水平位置使用超声刀分离出骶前间隙，沿着腹膜反折向下直至直肠前壁，在距离直肠肿瘤下缘约5cm处环形分离直肠系膜，使用线性切割器环形切割肿瘤下缘2~3cm的肠管，于左下腹将操作孔扩大至4cm后取出肠管，于肿瘤上缘10cm左右切断乙状结肠，随后使用吻合器钉座缝合，手术结束后使用生理盐水冲洗腹腔，于盆腔低位放置引流管。
1.2.2 观察组
观察组患者进行经肛门显微内镜术，手术的实际操作为：依据患者直肠肿瘤具体位置选择合适的体位，若肿瘤位于直肠后壁，则患者选择膀胱截石位；若位于前壁，则选择俯卧位；若位于左侧或右侧，则患者保持左侧卧位或右侧卧位[1]。麻醉方式选择全身麻醉，麻醉效果满意后，术者动作轻柔的伸入两指进行扩肛，随后置入润滑的直肠镜，使用直肠镜观察直肠内壁，待找寻到直肠肿瘤后固定直肠镜。随后将双目镜与电视镜置入，充入二氧化碳，二氧化碳压力控制为12~15mmHg，随后将针形电刀等操作器通过后面板插入直肠。手术切除依据无瘤原则，切除病灶后术中送病理检查，若为良性肿瘤，则于病灶周围0.5cm进行切除，同时电刀切除时深度控制在黏膜下层或浅肌层；若病理结果显示为恶性，则于病灶周围1.0cm进行切除，电刀切除深度应至肠壁外脂肪层或全层切除。
1.3 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用 检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术一般情况比较
通过研究分析得出，观察组手术持续时间、术中出血量、术后排便时间及住院时间均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后近期并发症比较
通过研究分析得出，观察组术后近期并发症发生率为7.5%，明显低于对照组的25.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组远期随访结果比较
两组患者均完成半年随访，随访过程中均无患者死亡，观察组复发2例，对照组复发3例，比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组转移1例，对照组无转移，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
虽然说直肠肿瘤是一种相对来说比较常见的胃肠疾病，但是，其对于患者的生命安全有着重要的影响作用。因此，在进行实际的治疗过程中，我们必须要采取科学有效的治疗方式，降低对患者产生的伤害。在治疗过程中，需要尽量降低对肛门直肠的功能造成损害。本文研究经肛门显微内镜手术与腹腔镜Dixon术治疗直肠肿瘤的临床疗效，相对于传统局部切除术治疗，经肛门显微内镜治疗具有可视范围大、操作方便的优势，同时对肿块下缘距肛缘5~22cm的病灶都可切除[2]。综上所述，经肛门显微内镜手术综合了内镜、腹腔镜及微创三种技术于一身，能够完成局部切除术不能完成的高位直肠局部病灶切除，且同样适用于对中低位直肠癌切除有一定困难的腹腔镜Dixon术不能完成的操作，术后近期并发症发生率较低，安全可靠。
参考文献：
[1]陈华.经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的疗效观察[J].中国医学工程，2013，02：140-141.
[2]李慧，刘庚.经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤患者的围手术期护理[J].中国校医，2013，01：62-63.
论文作者:李惠, 郭锰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
标签：直肠论文; 肿瘤论文; 患者论文; 肛门论文; 手术论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;