黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院 165000
摘要：纵隔结构通常可通过CT和MRI检查获得。除超声心动图之外，经胸超声检查纵隔目前仍未得到广泛应用。然而，纵隔区域的超声检查是非常有用的。早在1971年，Goldberg就指出可应用超声通过胸骨上途径检查纵隔。本文旨在探讨经胸途径超声诊断。
关键词：经胸途径；超声诊断
纵隔结构通常可通过CT和MRI检查获得。除超声心动图之外，经胸超声检查纵隔目前仍未得到广泛应用。然而，纵隔区域的超声检查是非常有用的。早在1971年，Goldberg就指出可应用超声通过胸骨上途径检查纵隔[1]。在20世纪80年代中期，纵隔超声在儿科和成年人方面都进行了研究，且其有效性得到证实。彩色多普勒超声和近来超声造影的应用，使得纵隔超声检查的研究进一步深入。
1适应证
当患者进行胸部X线检查表现不确切或可疑纵隔占位性病变时，应进行纵隔超声检查。
1.1 急性胸部症状。
1.2 X线胸片：纵隔内占位性病变。
1.3 X线胸片：不确定的占位性病变。
1.4 肿瘤分期。
1.5 监测疾病的进展过程及治疗效果。
1.6 穿刺和引流。
2超声检查
由于声窗较小，3.5MHz和5MHz的小口径凸阵弧形探头适用于纵隔疾病的超声检查。在检查纵隔时，常规采用胸骨上及胸骨旁途径，偶尔可采用胸骨下途径。从胸骨上探查，病人取仰卧位。若观察上纵隔结构，应胸椎下垫枕，使病人取头低后仰位。将头转向左侧或右侧对观察也有帮助。病人取左侧卧位及右侧卧位时，纵隔结构移位，有利于进行观察。另外，当呼气时也有利于观察纵隔结构。
超声可很好地显示上、中纵隔结构，90％～95％的患者通过胸骨上途径可对其充分检查。然而，后纵隔、脊柱旁区、肺门、胸骨后间隙通过经胸途径仅能部分显示。经胸超声的检查效果可受肥胖、肺气肿、纵隔畸形（因外科手术、炎症、放疗）、脊柱畸形严重影响。
超声几乎在各部位（除脊柱旁区）纵隔病变的检查上都要优于胸部X线摄片。在评价主动脉上、心包、血管前间隙、气管旁区时，超声的敏感性可达90％～100％，与CT类似。然而，在主一肺动脉窗和隆突下区时，超声的敏感性仅为70％～82％[2]。因此，超声检查纵隔的效果介于胸部X线和CT之间。
3纵隔占位性病变的超声表现
3.1 淋巴结疾病淋巴瘤约占原发性纵隔肿瘤的1／4，然而，支气管肺癌的淋巴结转移也很常见。炎性肿大淋巴结、淋巴瘤及转移性淋巴结多为低回声，很容易与周围高回声组织相鉴别。仅通过超声表现而不进行穿刺活检不能鉴别上述疾病。经过治疗的淋巴结回声可增强。随着高分辨率仪器的应用，可常见在气管旁、主-肺动脉窗的正常的纵隔淋巴结呈低回声。
霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤超声表现类似，以低回声为主，有时可为无回声。肿块常呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。
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彩色多普勒显示病变周边及内部血流多较丰富，并可测及高速动脉血流。淋巴瘤常可并发心包积液及胸腔积液，可在相应部位探查到积液的无回声区。如果淋巴瘤位于肺门区域，可压迫支气管，引起肺不张或阻塞性肺炎，可有相应的肺部回声变化。
淋巴结转移常呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘模糊、不规则。内部回声性质常因原发病不同而有所差异，呈低回声、弱回声、无回声或强弱混合回声。当患者有原发恶性肿瘤病史，超声检查发现纵隔内有异常肿大淋巴结时，应考虑为淋巴结转移。
3.2 胸腺肿瘤胸腺位于胸骨后方，前纵隔内。在成年人，正常胸腺很难与周围的高回声相区分。1／4～1／3的原发性纵隔肿瘤来源于胸腺。确诊需依赖于超声或CT引导下穿刺活检。
3.3 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤和精原细胞瘤最常位于前下纵隔及中部，约占原发性纵隔肿瘤的10％。畸胎瘤通常发生于20-40岁人群，生长缓慢，仅在长到一定大小侵犯周围结构时才会产生症状。这些肿瘤边界清晰，包含囊性（上皮样结构皮肤和附属物）和间质来源的组织（软骨、骨、平滑肌）。25％～30％的肿瘤可向恶性转化[3]。
3.4神经源性肿瘤神经源性肿瘤起源于交感神经干、肋间神经或迷走神经，通常生长在后纵隔。因此可通过经胸超声进行检查，经食管超声显像和穿刺也易于进行。神经源性肿瘤发病年龄常与肿瘤类型有关：<1岁，神经母细胞瘤；1-10岁，交感神经系统肿瘤；>20岁，神经纤维瘤和神经鞘瘤。
3.5胸骨后甲状腺、甲状旁腺可根据局部解剖及典型的超声特点可靠地区分甲状腺和甲状旁腺。彩色多普勒超声可有助于证实病变的起源器官。
向胸骨后延伸的甲状旁腺腺瘤通常表现为显著的低回声、血流丰富的占位性病变。穿刺活检有助于与增大的淋巴结相鉴别。
3.6纵隔囊肿
3.6.1心包囊肿、支气管囊肿和食管囊肿均可被超声清晰显示。然而，如果囊肿内含有高度黏稠的液体，即使通过动态的二维超声显像（变换患者体位），也难以对其囊、实性进行区分。彩色多普勒超声或超声造影时，病变内无血流可有助于诊断。心包囊肿可随心脏搏动而有同步移动，多为单房性。支气管囊肿多位于中纵隔的中上部，多为单房性。食管囊肿一般见于后、上纵隔。
3.6.2胸腺囊肿：多位于前、上纵隔胸腺区，常呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，内部为无回声区，多为单房性，偶为多房性，后方回声增强明显[4]。
3.6.3囊性淋巴管瘤：多见于前纵隔的上、中部，为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，边缘光滑整齐，后方回声增强，可有侧壁声影。
3.7心包疾病超声对心包疾病，包括心包积液、心包积血、肿瘤浸润均易显示。
3.8食管疾病近段或远段食管可通过胸骨上及胸骨下途径清晰显示。透壁性食管肿瘤表现为边界模糊的低回声病变，在外科手术切除食管后，可显示上段吻合口。有时，肿瘤复发也可显示。
4小结
纵隔占位性病变最常发生于前、上纵隔。经胸超声检查纵隔病变的效果与CT类似，在超声引导下进行穿刺可轻松获得病变组织以进行病理诊断。然而，超声检查的缺点是高度依赖于检查者的经验、水平，与CT相比，超声仅能显示纵隔的部分结构。应用腔内经食管超声和支气管超声可弥补一些缺点。
参考文献：
[1]柴青芬，阮伟丽，李玉玲，韩芳芳.经胸超声心动图在边缘不足房间隔缺损封堵术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，（9）：886-888.
[2]柴青芬，阮伟丽，李玉玲，韩芳芳.经胸超声心动图在边缘不足房间隔缺损封堵术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，（9）：886-888.
[3]赵银花，程瑞洪，王朝晖，陈涛，刘朝晖.经胸超声心动图在房间隔缺损封堵介入治疗中的应用价值[J].疑难病杂志，2015，（6）：565-567.
[4]施仲伟.超声心动图在心血管疾病诊断中的应用[J].临床荟萃，2009，（19）：1671-1674.
论文作者:王秀芹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/6
标签：纵隔论文; 超声论文; 回声论文; 胸骨论文; 肿瘤论文; 淋巴结论文; 心包论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;