（成都中医药大学附属医院 四川成都 610072）
【摘要】目的：探讨PSD与中医体质的关系及体质调理对改善PSD的抑郁状况的临床观察。方法：对我院90例PSD患者进行一般资料，中医体质及汉密尔顿抑郁量表评分，将PSD患者与中医体质进行分析，并在此基础上给予体质调护干预。干预1,2,4,6周后采用汉密尔顿抑郁量表进行评定。结果：气郁质更易发生PSD体质调理总有效率（80％）。结论：气郁质更容易发生卒中后抑郁，体质调理能改善卒中后抑郁病人的抑郁状态，调和偏颇体质，提高病人生存质量。
【关键词】脑卒中后抑郁；气郁质；体质调理
【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0115-02
中风后抑郁（ post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后急性期或恢复期、后遗症期伴发的抑郁状态，是脑血管病变常见并发症之一，临床诊治中应给以高度重视[1]。PSD的发生不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦，同时给家庭和社会带来沉重的负担。本研究通过中医四诊仪对老年PSD患者四诊信息采集，进行中医体质辨识，分析出老年PSD中医体质特点，针对病理体质进行辨证干预治疗以及健康指导，促进老年PSD患者的康复，提高患者的生存质量，探寻老年PSD与中医体质的关系，发展适宜于更多人群的中医特色的PSD的数字化量化的诊疗技术，并提出建议干预措施[2]。并为中医体质辨证在老年人群疾病防治、中医养生保健等方面提供流行病学调查数据支持。
1.研究方法：
1.1 研究对象
选取2015年1月～2016年6月我院老年干部病房PSD病患者90例。
1.2 诊断标准
1.2.1脑卒中的中西医诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》；中医诊断标准依据国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草的《中风病中医诊断与疗效评定标准》。
1.2.2抑郁发作的诊断标准 西医诊断参照国际疾病分类第十版(ICD-10)有关抑郁障碍的诊断标准，中医诊断参照中国中医药出版社2005年出版的《中西医结合精神病学》中郁病的诊断标准。
1.2.3抑都状态严重程度评价标准 参照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版(见附录5)；＜7分为无抑郁；7分～17分属于轻度抑郁；18～24分属于中度抑郁；＞24分属于重度抑郁。
1.3 纳入标准
（1）符合上述脑卒中和抑郁发作的中西医诊断标准，年龄60～90岁，且HAMD评分＞7分者；（2）抑郁发作在脑卒中之后，且症状持续时间在2周以上者；（3）患者本人知情同意，并能配合采集临床资料者；
1.4 排除标准
（1）既往有抑郁障碍病史者；（2）因意识或认知障碍等影响沟通表达，无法配合检查者；（3）合并心衰、呼衰等严重疾病，病情处于急性期者；（4）合并其他严重精神症状者；（5）患者在测评前接受过西药抗抑郁治疗者；（6）器质性精神障碍、非成瘾物质、精神活性物质所致者。
1.5 研究方法
1.5.1中医体质辨识 使用道生四诊仪对确诊PSD的患者进行以下资料采集：中医问诊、舌诊、面色诊、脉诊采集；体质问诊和体质辨识
1.5.2中医辩证干预治疗 由我科中医专家根据四诊仪采集的数据，进行体质分析，根据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》，结合成都市PSD发病的区域特点、饮食特点、环境特点及老年人的体质特点等，给予相应体质的针药联合治疗方案及个性化的体质四季养生保健建议等干预治疗方法。治疗疗程为6周。
1.5.3疗效判定：动态观察患者汉密尔顿抑郁量表分值根据 HAMD 各因子分分类，分别比较各组治疗 1、2、4、6周后 HAMD 总评分和各因子分变化情况。
1.5.4统计学方法：所有数据经核对无误后，输入SPSS 19.0软件包，建立数据库。
2.结果
2.1 一般资料
共计纳入患者90例，男性患者65例，女性患者25例，年龄60～90岁，（61.4岁±9.00岁）卒中类型：脑梗死73例，脑出血13例。两组在性别、年龄、卒中类型上无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 体质分类
气郁质40例，血瘀质5例，湿热质3例，痰湿质3例，阴虚质4例，阳虚质20例，气虚质15例，平和质0例。
2.3 不同性别、年龄PSD患者中医体质分布
2.4 根据不同体质给予相应针药联合治疗方案
由于PSD患者主要以气郁质为主，主要以疏肝解郁为主，方药调理上以柴胡疏肝散为主方，根据体质，随证加减，如血瘀质加入桃红四物汤，痰湿质加涤痰汤，气虚质加黄芪建中汤等，针刺组取督脉穴百会、风府、神庭、水沟、大椎、神道为主穴，肝气郁结证配期门、膻中以疏肝理气，气郁化火证配行间、侠溪以清肝泻火，心脾两虚证配心俞、脾俞、足三里、三阴交以健脾养心、益气安神，忧郁伤神证配足三里、三阴交、通里以养心安神等，
2.5 疗效判定
病人治疗后1,2,4,6周HAMD评分：治疗前23.23±8.14； 1周后21.27±7.08；2周后19.08±7.45；4周后18.31±6.03；6周后13.96±5.83。（与治疗前比较，P＜0.05）治疗6周后疗效评定：治愈22例，显效35例，有效15例，无效18例，总有效率 80%
3.总结
PSD属于中医学的“郁证”、“癫证”范畴，具有气机不畅，情志不舒的特点[3]通过本研究发现，老年患者无论男女，气郁体质更容易发证脑卒中后抑郁。目前有关老年PSD和中医体质相关报道并不多，本研究对我院60岁以上老年PSD进行中医体质辨识，判定中医体质类型，运用现代统计学方法，对数据进行统计分析，探索我院老年干部科老年PSD的中医体质类型分布特点及其影响因素，对辨证治疗用药具有指导性意义，为临床实践提供更好的辨治思路。由于体质本身的可调性，因而老年人形成的体质，也非恒定不变的，是可以调理改变的，这样一来我们即可试图调理易病体质来御疾。采取适宜的体质调理措施可改善老年人的体质，能促使其尽量处于阴平阳秘的状态中，继而减少对很多老年性疾病的易感性，从而能更有效地防治老年PSD。
在治疗中风后抑郁时，早期对患者进行体质辨识，对PSD患者进行中医情志疏导、食疗药膳、中药、针灸等综合措施早期干预，有效促进脑卒中患者的康复，提高患者的生存质量[4]。由于抑郁是认知障碍的表现之一，因此老年卒中以及抑郁的病情越重，将发生老年痴呆的可能性越大，对这部分病人在早期尚未出现认知障碍时给予干预治疗，对预防老年痴呆的发生将具有积极的意义。
【参考文献】
[1]高文娟，李晨虎，李婷.一线城市社区脑卒中后抑郁状况及影响因素分析[J].中华全科医学，2014，01:106-107.
[2]张志瑨，袁勇贵.卒中后抑郁障碍:机制、诊断与治疗[J].中国卒中杂志，2014，01:4-7.
[3]滕晶.中风后抑郁症发病机制探讨[J].山东中医药大学学报，2003，27(2) : 101-102.
[4]徐文文，冯方俊.逍遥散加减治疗中风后抑郁症的临床观察[J].湖北中医杂志，2009，31(10): 68-69.
成都中医药大学附属医院科技发展基金课题
论文作者:杨威英
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
标签：体质论文; 抑郁论文; 中医论文; 患者论文; 老年论文; 诊断标准论文; 脑卒中论文; 《心理医生》2016年17期论文;