刘宗贵
（濮阳市油田总医院河南濮阳457000）
【摘要】目的：研究重型颅脑外伤伴低钠血症的病因，发病机制，诊断及治疗。方法：选取2011~2012年在我院门治疗的28例重型颅脑外伤伴低钠血症患者，本组患者中有2例采取保守治疗，有26例采取手术治疗。根据实验室检查和患者的临床症状，如果确诊其为低钠血症，那么就应该在第一时间内按照患者血钠值给予相应的治疗。结果：本组患者中24例患者被诊断为CSWS，其余4例被诊断为SIADHS，经过一系列的限水治疗后，这4例患者的血钠出现了大幅度的回升；其中23例在补钠、扩容等治疗5~12d后，病情出现了大幅度的好转，平均治疗时间为82d。1例因原发性脑干损伤并发MODS而死亡。结论：脑性盐耗综合症与抗利尿激素分泌异常综合症发病机制和治疗措施完全不同；应正确掌握分型，对改善预后有十分重大的意义。
【关键词】重型；颅脑外伤；低钠血症；诊断；治疗
【中图分类号】R6511【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0068-01
随着社会的进步和交通事业的迅猛发展,交通事故以及由此造成的重型颅脑损伤的发生率日益增多。重型颅脑损伤病死率高，在临床上有多变、易变、突变、来势凶猛的诸多特点［1］，病情严重，死亡率较高。70%的重症颅脑损伤患者都是死于没有及时治疗，死亡时间都在伤后48h之内［2］。重型颅脑外伤患者临床上常见酸碱平衡紊乱和水电解质紊乱，其中最为常见就是低钠血症［3］。本文就重型颅脑外伤伴低钠血症28例进行临床分析,报道如下：
1资料与方法
11一般资料:选取2011~2012年在我院门治疗的28例重型颅脑外伤伴低钠血症患者，男性20例，女性8例，平均年龄为3913岁，最大年龄为80岁，最小年龄为20岁。其中有1例属于拳击伤，2例属于塌方砸伤，2例属于坠落伤，23例属于车祸伤。脑干损伤2例，颅底骨折兼脑挫裂伤5例，颅内多发血肿伴有脑挫裂伤5例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿14例，硬膜外血肿2例。
12临床表现:本组患者中有2例采取保守治疗，有26例采取手术治疗。伤后5～10d之内出现低钠血症的现象，表现为恶心呕吐、意识障碍加深，CT复查均未发现复发血肿；实验室检查患者尿钠>80mmol/L，血钠均<130mmol/L［4］。
13治疗方法：根据实验室检查和患者的临床症状，如果确诊其为低钠血症，那么就应该在第一时间内按照患者血钠值给予相应的治疗。补钠方法：第1d先补给所丢失钠的1/2加有关的生理需要量45g。一般常用3~5%的高渗盐水补给；第2d根据测得的血钠值进行适量补充剩余钠缺失；补钠的同时，必须着重体液的补充［5］。
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2结果
本组患者中24例患者被诊断为CSWS，其余4例被诊断为SIADHS，经过一系列的限水治疗后，这4例患者的血钠出现了大幅度的回升；其中23例在补钠、扩容等治疗5~12d后，病情出现了大幅度的好转，平均治疗时间为82d。1例因原发性脑干损伤并发MODS而死亡。
3讨论
神经垂体与腺垂体在正常生理条件下会在下丘脑调控下保持相对的动态平衡。血管升压素（由神经垂体释放）和促肾上腺皮质激素（由腺垂体分泌）会影响到细胞内、外液中渗透压和电解质［6］。SIADHS还会进一步导致出现渗透性脑水肿，从而使得颅内压增高。临床表现主要取决于低血浆渗透压、低血钠的进展速度和严重程度。如血钠>120mmol/L时，最初会出现腹绞痛、呕吐、恶心、厌食、厌水等一系列的消化道反应，随后会出现如木僵、巴彬斯基征阳性、意识模糊、肌肉跳动、肌无力、键反射迟钝、抽搐、失眠、嗜睡、不合作、易激惹等神经系统症状。血钠<90~105mmol/L时，往往会出现死亡、昏迷、惊厥等重症水中毒。至于神经机制方面，推测可能与肾脏的交感神经活性下降有关。研究尚发现，下丘脑-延髓区域损伤可能与CSWS的发生有关［7］。
CSWS和SIAHDS的发病病因和机制各不相同，因此，也应该采取不同的治疗方法。CSWS应该及时地让患者的钠盐值处于正常水平，应该在第一时间内输入钠盐及补充血容量（可以静脉输入高张盐水、等张盐水、口服钠盐等）；而SIAHDS则应该对入水量进行限制。本组患者中24例患者被诊断为CSWS，其余4例被诊断为SIADHS，经过一系列的限水治疗后，这4例患者的血钠出现了大幅度的回升；其中23例在补钠、扩容等治疗5~12d后，病情出现了大幅度的好转，平均治疗时间为82d。根据以上研究，应尽快判断低钠血症的类型，采取相应措施，对重症颅脑外伤伴低钠血症患者的治疗及预后有深刻的临床意义。笔者认为：颅脑损伤后病人发生低钠血症，可先予常规补液（1500~2000ml/d）和补钠，如果72h内病情无好转甚至恶化，则需限制水分摄入。摄水量一般控制为500~1000ml/d，最好为400~800ml,即可取得满意疗效。
参考文献
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［4］何英,原淑霞,马凌霞,等.重症颅脑损伤58例早期观察和护理［J］.武警医学,2003(12)：190193
［5］吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(第五版)［M］.北京:人民卫生出版社，1992：321352
［6］陆永建，李明昌.重型颅脑外伤和术后中枢性低钠血症及相关激素的分泌异常［J］.中华神经医学杂志,2005,4(4):424426.
［7］李映良,夏值中,梁平.小儿重症颅脑损伤后脑性盐耗综合症［J］.小儿急救医学,2005,12(5):383385
论文作者:刘宗贵
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 血症论文; 外伤论文; 重症论文; 钠盐论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;