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芜湖市第二人民医院 急诊5病区 安徽 芜湖241000
摘要目的:探讨生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀的效果.方法:将56例重症急性胰腺炎(SAP)伴腹胀病人随机分为观察组和治疗组.观察组28例采用常规治疗方法的基础上配以生大黄浸液100ml胃管灌注,2次/天,再用100ml生大黄浸液保留灌肠,2次/天,连续7～10天,并联合芒硝外敷.对照组采用常规治疗.
结果:观察组腹胀消失时间明显短于对照组,两组比较差异有显着意义(P<0.01).结论:生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果满意,值得临床推广使用.
关键词:生大黄 芒硝外敷 重症急性胰腺炎 腹胀护理
重症急性胰腺炎是十分凶险的急腹症,胰腺炎症反应可波及邻近组织或远隔脏器,病死率高.在胰腺炎中肠运动状态是一个决定病程和预后的重要因素[1].我科于2017年6月～2019年1月对56例重症急性胰腺炎的病人使用生大黄联合芒硝外敷,以减轻腹胀,促进肠蠕动,减少渗出,取得了良好效果,现报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料：本组28例患者根据诊断和分级标准,随机分为观察组和对照组各28例.观察组男13例,女15例;年龄25～66岁,平均43.7岁;治疗组男12例,女16例,年龄20-72岁,平均44.6岁.两组患者病情,性别,年龄比较差异无显着意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法：对照组在采用常规治疗:禁饮,禁食,胃肠减压,抗休克,抑制胰腺分泌,抗感染,维持水电解质和酸碱平衡,解痉镇痛,营养支持及保肝,制酸,止血等治疗.观察组在采用常规治疗的基础上,以生大黄浸液100ml由留置胃管注入,2次/d,连续7～10
天,并联合芒硝外敷.(1)生大黄液制备:生大黄粉100g加温开水100ml浸泡,过滤后取液,药温38~40℃;(2)鼻饲:用50ml注射器将制备好的大黄液100ml由留置胃管缓慢注入后夹闭,2天后接胃肠减压;(3)保留灌肠:备齐用物后解释并告知患者配合事项;协助其取左侧卧位,取一次性肛管,用石蜡油充分润滑肛管前端,插入肛管30cm,用50ml注射器将制备好的大黄液100ml由肛管缓慢注人,灌肠完毕后缓慢拔出肛管,协助患者平卧,嘱其尽量保留30min;(4)芒硝袋的制作:采用棉布做成60cm×30cm长形布袋,上口装拉链.中间用缝线将其分成7cm宽小长条,将芒硝均匀装入布袋,将装好的芒硝袋外敷于腹部,芒硝袋上放置600cm×900cm卫生垫,盖好被子,外敷1～2h后,芒硝受热溶解,布袋潮湿,更换芒硝及布袋。
1.3观察指标：观察记录肠鸣音恢复时间,肛门首次排便时间,腹胀缓解时间。
2结果(表1)
表1两组肠鸣音恢复时间,肛门首次排便及腹胀缓解时间比较(±s,h)注:P<0.01
对照组平均住院(21.32±2.21)d,观察组平均住院(12.11±2.10)d,两组比较差异有显着意义(P<0.05).
3护理
3.1严格制备生大黄液,保证其药效浓度,温度及量准确.各项操作要精细,以减轻患者的不适.与患者进行有效的沟通,解释操作目的,意义,配合事项及药效反应。
.3.2注意鼻饲中胃管注药量及夹管时间,夹管时间过后应及时接胃肠减压,若患者呕吐,腹胀严重者,胃管注入量应减少,夹管时间相应缩短,随着症状缓解,可增加药量并延长夹管时间。
3.3行心电监护及氧饱和度监测,严密观察患者意识,生命体征,腹部体征,肢端血液循环情况,准确记录24h出入量,及时询问胃管注药后有无不适,观察胃管引流液色,质,量及有无气体,保持胃肠减压有效性;了解灌肠后排便次数,性质,量及有无肛周
不适等。
3.4芒硝受热潮湿,吸热,病人腹部皮肤会出现潮湿,甚至水珠渗出.因此,必须保持皮肤及床单位干燥,经常观察皮肤情况,擦干水珠,避免着凉.芒硝潮解后使芒硝袋变硬,变硬的芒硝袋敷在腹部,不但起不到效果,而且容易损伤潮湿的皮肤,因此要经常更换芒硝及芒硝袋.一般2～4h更换一次,主要视芒硝受潮程度而定。
3.5加强心理护理和基础护理,满足患者的心身需要,增强战胜疾病的信心及机体抵抗力.预防口腔,肺部,泌尿系感染,同时给予阶段性健康指导。
4讨论
腹胀为SAP常见症状,且常伴腹痛.腹胀主要由胰腺炎症渗出和炎症反应造成的肠麻痹所致[3].肠运动抑制将导致肠内容物停滞,细菌过度繁殖;同时刺激肠分泌增加,进一步增加肠内压力,导致肠缺血,肠胃扩张和黏膜破坏,最终破坏肠黏膜的屏障作用。中药大黄对大肠有刺激作用,能增强大肠的张力和蠕动,减少水分吸收,达到泻热,通腑,破积健胃的目的[4]，它使肠蠕动增加,促进排气排便,改善和消除肠麻痹,并通过中枢神经系统的影响起到镇痛,消炎的作用。生大黄通过刺激结肠和乙状结肠,使肠液分泌量增加,软化大便,抑制肠道内细菌移位及毒素吸收,促进肠道内细菌的排泄,降低血内毒素水平;能抑制胰蛋白酶,胰脂肪酶等胰腺的分泌,松弛胆道口括约肌,减轻胰管压力,改善胰腺微循环[5]。芒硝外敷能改善血液循环,恢复肠蠕动,使网状内皮系统吞噬功能加强,从而调动机体内在的抗病能力.重症急性胰腺炎由于应急反应,腹腔神经丛受刺激和渗液直接作用于肠管,可导致不同程度肠运动抑制,表现为肠麻痹,肠梗阻。.我们在常规保守治疗的基础上,配以生大黄胃管灌注,保留灌肠及芒硝外敷,缓解胰腺炎的腹胀,经临床观察,此法可促进肠蠕动,改善和消除肠麻痹,缓解腹胀，效果显著。
参考文献
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[3]李兆申,许国铭.现代胰腺病学[M].北京:人民军医出版社,2016:598—642.E41李广勋.中药药物毒理与l临床[M].天津:天津科技翻译出版社,1995:139—185.
[4]阴建兵,王永高,杨坤,等.生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎34例临床观察03.中国煤炭工业医学杂志,2015,8(2):196—197.
[5]邓永莲,芒硝外敷治小儿中毒性肠麻痹[J].江苏中医,2017,18(1):20.
论文作者:奚月丽
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
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