四川省德阳市人民医院康复医学科 618000
摘要：目的 探讨脑卒中后失语症的早期康复训练效果。方法：57例脑卒中失语症患者利用schuell刺激法[1]和语言障碍诊治仪进行康复训练。结果 康复组在听力、阅读、朗读及复述方面评分高于对照组（P<0105）。1月后康复组显效患者较对照组增多；3月后康复组患者基本好转。结论 失语患者在接受语言康复训练应个体化，早期进行，坚持不懈，重视出院后的家庭康复训练。
关键词：脑卒中；失语症；年龄与文化程度；康复训练
脑血管病已成为全球发病率最高的疾患之一，据国内报道，脑卒中患者约25%伴有言语障碍[2]，这给患者身心带来很大痛苦，极大影响生存质量，因而早期积极进行语言康复训练尤为重要。现将我们对57例脑卒中后失语症患者不同类型、不同时机康复的疗效结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
脑卒中后失语症患者57例，男44例，女13例，平均年龄（58±65）岁；波士顿失语症[2]和语言障碍（ZM2.1）测验示运动性失语13例，感觉性8例，完全性15例，命名性6例，皮质下5例，经皮质运动性10例；病程1-6个月50例，6-12个月5例，>1年2例；文化程度不等，均为右利手。
1.2 治疗方法
患者入院后意识清醒状态下，在药物治疗的同时，早期即行语言康复训练。听理解刺激法：听语指物（指图）；执行指令（一次一个动作，或同时多个动作）；复述（语句、短语或字词）；回答问题（回答熟悉问题），重复失语症回答是与否；阅读书、报及图片。记忆、思维刺激法：对运动性、命名性失语者，应激发其记忆思维活动，因为这些活动是语言产生的丰富基础。脑卒中后失语症患者的语言康复是针对不同的个体制定的一套具体的训练方案。基本原则是应用传统刺激法、阻断去除法、功能重组法[3]等，在此基础上我们研究应运关联词诱导法如：语言治疗师说 “发”让患者发挥说出：“发达”、“发明”、“发现”、“发财”等词，也可以说成语，同时应用语言障碍ZM2.1诊治仪进行治疗，该机可以代替语言治疗师进行语言训练，使患者可以应用电脑随时自行训练。我们还应用丹东天华电子有限公司生产的TH-ZO天华治疗仪进行穴位（廉泉—哑门、内关—通里、金津—玉液等）电刺激治疗，每穴位刺激为2min，每日1-2次。
1.3 疗效标准
疗效的评定采用中国康复研究中心制订的失语症疗效评定法进行检测。显效：治疗后失语症严重程度分级提高4级以上。有效：治疗后失语症严重程度分级提高至少1级以上。无效：治疗后失语症严重程度分级无变化。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0统计分析软件对所得研究数据进行统计分析，P=0.05。
2、结果
经过6个月的训练后，57例患者的表达能力均有不同程度的改善，总有效率61%。部分患者能进行简单交流，并有主动交流的愿望，其中皮质下失语、运动性失语、经皮质运动性失语恢复较好，见表1。
3.讨论
脑卒中后失语症是脑血管意外的主要功能障碍之一。正常的语言有赖于感觉-运动功能相互的协调，语言符号的联系及习惯句子模式的产生，当与这些功能有关的脑组织受损时，就会出现相应的语言功能障碍，表现为对说话不能理解，命名困难，复述差，说话流利性减低，失句法及文法，这些称为失语[1]。我院神经内科是省内较早积极开展肢体及语言康复工作的科室，总结了较多的经验，更有责任积极开展语言的早期康复，以减轻患者的痛苦。本研究结果可见，在经过治疗1、3月后，康复组在听力、阅读、朗读及复述方面的疗效评分均高于对照组，表明康复治疗对于脑卒中后失语症患者的听力、阅读、朗读及复述等语言相关能力的恢复有着积极的作用，可以促进语言功能的好转。脑卒中后失语症患者应该在就医后待生命体征平稳立即开始康复治疗且至少持续3个月，其语言康复效果较好，因为此时正是语言康复的最佳时机。
失语症康复工作是一比较费时费力的过程，不仅仅需要患者的配合、语言康复师的耐心和对人体语言康复方案的制定，还需要家庭、社会的支持。本文结果显示：脑卒中后失语症的康复训练效果是肯定的，其疗效与失语症的类型有关，皮质下失语患者的听理解能力较好，多以发音、语调、音韵、音律障碍等口语表达障碍为主，故训练难度不大，疗效较好。一般运动性失语、命名性失语、经皮质运动性失语等患者因听理解相对保留，预后亦较好；感觉性失语的患者因不能听明白治疗师的口令，训练难度较大，疗效较差；完全性失语者由于病灶较大，损伤基本占据整个大脑左半球，病情较重，听理解和口语表达都严重受损，故预后最差，这与有关报道一致[3]。本文在制定训练计划时，注意选择丰富多彩、患者喜欢的训练内容，以提高患者的兴趣和积极性；同时训练中治疗师积极调动患者情绪，指导家属调整环境以及心理疏导，并应用各种语言训练工具，促进了患者实用交流能力，故治疗效果显著。总之，脑卒中后失语症患者重在早期语言康复治疗，尤以1个月内效果最明显，康复治疗应至少持续3个月以上，方可以达到最佳疗效。
参考文献：
[1]郑京润，王英，权玉姬.脑卒中后失语症的早期康复疗效分析[J].中国临床康复，2012，05：682-683.
[2]孙新芳，丁靖，杜筱培，钟洁静.脑卒中后失语症的早期康复临床研究[J].神经疾病与精神卫生，2013，03：35-36.
[3]樊留博，马利中，李瀛，毛利军，刘宝华，孙云廷.脑卒中后失语症的综合康复治疗[J].中国康复，2014，05：329.
[4]罗慧杰，张国中.脑卒中失语症的早期个体化语言康复训练[J].中国实用神经疾病杂志，2013，02：97-98.
论文作者:郑琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/21
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