袁红 江翊国 （苏州大学附属儿童医院 江苏苏州 215003）
【摘要】目的：通过对我院2009-2010两年的门诊处方进行随机抽样分析，了解我院门诊抗生素的使用情况和抗生素类药物的应用特点。探讨抗生素临床应用的合理性，为临床合理用药提供依据。方法：随机抽查我院2009-2010年两年的门诊西药处方共1200张(其中不包括精神药品、麻醉药品处方)，采取回顾性分析，对处方逐一审查，对抗生素出现频率、联合用药以及不合理用药等方面进行统计分析。结果：在随机抽查的1200张处方中，使用了抗生素的处方总数为727.2张，占总处方数的60.6%；抗生素品种以头孢菌素为主，静注占31.5%、口服占38.34%；使用频率最高的注射用抗生素是头孢硫脒、其次是头胞尼西，口服用抗生素频率最高的是头孢克洛干混悬剂、其次是依托红霉素混悬液；口服与注射联合用药占3.78%；单用、二联用药使用率分别为4.47%、95.8%，未见三联使用；共使用抗生素33种。结论：我院门诊处方中抗生素使用情况总体合理，但不合理使用抗生素用药现象仍然存在，需要加以改进。
【关键词】处方分析 抗生素 合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0040-02
随着抗生素类药物的迅速发展、上市品种的增多，其在临床上的使用越来越广泛，不合理用药现象普遍而又严重。滥用抗生素引起的不良反应、耐药性等一系列问题给感染性疾病的防治带来了诸多困难。儿童是一类特殊用药群体，其肝、肾、中枢神经系统、内分泌系统等均未发育完全，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点，儿童的生理特征决定了其用药后较易发生药物不良反应及药源性疾病[1]。儿童合理用药比成人的难度更大，突出地表现在抗生素应用方面。因此，安全、有效、经济、合理使用抗生素成为儿科临床的首要问题。我院是一所三级甲等的儿童专科医院，抗生素在我院门诊的用量大。本文对我院门诊处方使用抗生素的情况进行调查分析，探讨存在问题，发现其原因，从而促进抗生素的合理使用。
1 资料来源与方法
随机抽取我院2009-2010年门诊西药处方，总数为1200张。统计处方中含抗生类药物的处方数，以及抗生素类药物的处方比例。对抗生素品种、出现频率、联合用药以及不合理用药等方面进行统计分析。
2 结果
在被调查的1200张处方中，使用抗生素的处方727.2张，占所查处方总数的60.6%；抗生素使用频率见表1及表2；抗生素联合用药见表3；抗生素的不合理用药情况见表4。
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表1 使用频率前8位注射用抗生素
排序 药品名称 处方数 百分率（%）
1 头胞硫脒 55 7.53
2 头胞尼西 40 5.48
3 头胞替安 头胞噻吩 35 4.79
4 头胞美唑 头胞孟多30 4.11
5 头胞西丁 25 3.42
6 阿奇霉素 25 3.42
7 头胞地嗪 15 2.05
8 头胞曲松 5 0.68
表2 使用频率前6位口服抗生素
排序药品名称 处方数 百分率（%）
1头胞克洛干混悬剂 80 10.96
2依托红霉素混悬液 75 10.27
3头胞丙烯干混悬剂 55 7.53
4阿莫西林克拉维酸钾分散片 35 4.79
5阿奇霉素细粒剂 202.74
6头胞他美酯 15 2.05
表3 两种抗生素联用情况
联用药名 联用方法 处方数 百分率（%）
阿奇霉素细粒剂联用依托红霉素混悬液 口服+口服 2 0.21
阿奇霉素细粒剂联用头胞丙烯干混悬剂 口服+口服 30.48
头胞噻吩联用阿奇霉素干混悬剂 静注+口服 101.44
头胞美唑联用阿奇霉素细粒剂 静注+口服 7 1.03
头胞替安联用阿奇霉素粉针剂 静注+静注 4 0.55
头胞噻吩联用阿奇霉素粉针剂 静注+静注 6 0.76
表4 抗生素不合理用药统计
类型处方例 处方数 百分率（%）
给药次数不合理头孢孟多每日一次给药 84 11.5
超剂量使用希舒美婴幼儿用量达0.2g/次/日 9 1.2
联合用药不当 大环内酯类联用头孢菌素类 43 5.9
重复用药一代头孢联用二代头孢 7 0.86
选药不当抗生素应用于病毒感染 344.7
溶媒选用适宜大环内酯类溶于葡萄糖液 47 6.45
3 讨论
抗生素的不规范使用不仅造成有限的药物资源的浪费，增加了患者的经济负担，而且还会破坏人体正常的菌群共生状态，导致二重感染和细菌耐药性的发生[2]，增加了感染性疾病的治疗难度。滥用抗生素也是引起院内感染的主要因素之一。因此监控和规范抗生素的使用很有必要。
3.1用法用量及
3.1.1口服抗生素用法用量不适宜
头孢羟氨苄推荐用法为每日两次，处方有出现每日三次用药；依托红霉素混悬液推荐用法为每日3-4次，处方有出现每日两次用药；头孢丙烯干混悬剂推荐用法为每日两次，处方有出现每日三次用药；阿莫西林克拉维酸钾分散片推荐用法为每日两次，处方有出现每日三次用药。
3.1.2静脉使用抗生素用法用量不适宜
静脉使用抗生素头孢替安、头孢西丁、头孢地嗪、头孢孟多、头孢呋辛、头孢唑肟等静脉推荐用法为每日3-4次给药，但处方中绝大多数为每日1次用药；头胞曲松、头胞尼西为每日一次用药，处方中偶见头胞曲松每日2次用药。
3.1.3处方中同时出现静脉与口服抗生素，应该为序惯疗法，而很多处方中并没有交待清楚，容易造成重复给药。
3.1.4抗生素与微生态制剂出现在同一张处方中时，未注明给药间隔时间。
3.2临床用药较随意，无指征使用抗生素
在抽查的1200张门诊处方中，使用抗生素的处方占总抽查处方的60.6%，说明我院目前药物治疗中抗生素的使用比例还是比较高的。调查发现，病毒感染如普通感冒、轮状病毒性腹泻、疱疹等用抗生素较为常见。这些疾病若无并发继发感染是不需要使用抗生素。抗生素既不能缩短病程，也不能有效的治疗该感染，对症治疗为首要措施，包括休息、补液、退热、减轻卡他症状及保持呼吸道通畅等[3]。
3.3联用药物不当
3.3.1同类药物联用 比如一代与二代头孢联用，头孢羟氨苄与阿莫西林舒巴坦等联用等；一般认为，作用机制相同的抗生素不宜联用，因其疗效不一定比单用好，反而会增加药物的毒副作用，甚至会因共同竞争作用靶点而出现拮抗现象。
3.3.2速效杀菌剂与速效抑菌剂联用 如阿奇霉素等大环内酯类药与头孢类抗生素等联用。前者能迅速阻断细菌蛋白质合成而使细菌基本处于静止状态，导致后者主要针对繁殖期的速效杀菌作用减弱，因此不建议两者合用[4]。当然，但也有许多临床实践表明，此两类药联用对重症感染、混合感染非常有效，主要原因是大环内酯类抗生素可增强机体免疫功能，对杀灭细菌很有帮助[5]，还有人认为，大环内酯类抗生素在亚抑菌浓度时，可抑制细菌产生β-内酰胺酶，但这一浓度不影响细菌蛋白质合成[6] 。所以这两类联用还是要谨慎，权衡利弊后使用。
3.3.3联合用药中抗生素用量偏大 联合用药的目的是为了提高疗效、减少不良反应，而有的医生过于重视疗效，联合用药剂量偏大，忽视了药品不良反应。如大环内酯类和头孢菌素类均有肝毒性，联用特别在疗程较长时必须考虑到其对患者的肝脏损害。
3.3.4药物间相互作用的影响 如抗生素与蒙脱石散联用，后者具有吸附作用，会使抗生素不能发挥应有的效能，故应在服用蒙脱石散1-2小时后再服用抗生素。又如抗生素与活菌制剂联用，抗生素会杀灭这些活菌，为保证这些微生态制剂发挥疗效，应将两种药物的用药时间错开。
参考文献
[1]白亚娜，程宁，赵迟，等.兰州市0岁～5岁住院患儿抗生素不合理用药统计分析[J].中国医院统计，2002，9(3)：144.
[2]王力红.医院感染学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：88-96.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编委会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南[J].中华儿科杂志，2001，39(6)：379-383.
[4]李端.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：290.
[5]王鹏.突破传统误区加强抗生素联用研究[N].中国医药报，2004，1：15.
[6]王海生.抗感染药物合理使用[M].北京：人民卫生出版社，2002：22-23.
论文作者:袁红 江翊国
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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