高廷灵
（甘肃省嘉峪关市酒钢医院呼吸科735100）
【摘要】目的：探讨内科胸腔镜检查术的并发症的预防。方法：对37 例患者术前加强心理护理等；术中密切配合医生操作关心体贴患者，术后加强监测生命体征，严密观察并及时处理并发症。结果：37 例患者手术顺利，无严重并发症及手术死亡，术后恢复良好。结论：充分的术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情及精心护理是胸腔镜检查术的并发症明显降低，提高手术成功率。
【关键词】内科胸腔镜；并发症；观察与护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0104-01
内科胸腔镜（Medical Thoracoscopy，又称为Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检，因此，这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义。内科胸腔镜检查为临床医生提供了直视胸膜腔内病变的机会，并可对病变进行诊断和/ 或治疗。 胸腔积液是临床常见病、多发病，但通过常规胸片、肺CT、纤维支气管镜、胸腔积液实验室检查、胸腔积液细胞学检查等，仍有部分患者不能明确病因，从而导致误诊或延误治疗[1]。本文总结我科2013 年6 月～ 2015 年5 月对37 例原因不明的胸腔积液患者行内科胸腔镜检查术的护理配合，取得满意的效果，现报道如下：
1. 临床资料
本组37 例，其中，男性24 例，女性13 例。年龄48 ～ 78 岁，平均65 岁。发现胸腔积液时间9 ～ 63 天，平均31 天。单纯左侧胸腔积液19 例，单纯右侧胸腔积液16 例，双侧胸腔积液2 例；胸膜间皮瘤3 例，结核性胸膜炎14 例，脓胸5 例，肺癌胸膜转移5 例，胸膜脂肪瘤2 例，石绵胸2 例，胸膜结节3 例，肺大泡、气胸3 例。研究报道，胸腔镜检查术中及术后常见并发症依次为：皮下气肿（0.6-4.9%），空气渗漏（0.5-8.1%），空气栓塞（0.2%），大出血（0.3-0.4%），休克（0.2%），心律失常（2%），恶性肿瘤胸水胸壁种植（0.5-4%）等。[2]
各研究报道上述情况发生率较低，本组胸腔镜检查术后并发症：胸痛19 例，发热15 例, 皮下气肿2 例，1 例患者于术后胸腔闭式引流过程中出现胸闷、紫绀，考虑为胸水引流过快导致复张性肺水肿，治疗后好转，术后少量出血3 例， 2 例房颤。此类并发症均在术后3-5 天缓解，未发生严重并发症。并发症多发生于老年患者，通过护士术前的充分心理疏导，严密观察和精细化护理，在并发症的预防和预后方面起到重要作用，提高患者的治疗效果。
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2. 并发症的观察与护理：
2.1 胸痛是术后最常见的并发症，系胸膜反应所致，术后随着呼吸运动，患者出现不同程度的切口疼痛。我们除了向患者及家属解释，做好心理疏导工作，并关心、爱护、体贴患者，同时讲解转移注意力的方法（听柔和轻松的音乐，让家属陪伴并陪患者聊天等），疼痛缓解不明显者，可遵医嘱酌情给予芬必得等镇痛药，能明显缓解疼痛。
2.2 发热多为术后吸收及炎症刺激所致，本组患者术后发热多为低热（37.5-38℃），经物理降温1-3 天正常。2.3 皮下气肿为部分患者镜检过程中或镜检后出现。严重时累及颈部、腹部、纵膈及全身。可能因血管钳分离组织时没有能向垂直分离，分离较乱或胸腔内压力高，剧烈咳嗽，胸腔内气体经切口进入皮下所致，[3] 术前使用可待因以减少术中咳嗽，本组患者2 例发生皮下气肿，（5.7%），均较轻，3 天后气肿自行消退。
2.4 出血：多因富含血管的粘连带撕裂或其它原因的血管损伤所致，发生率约0.1%[4]，进镜时注意操作轻、准、快，活检时应避开胸壁血管，一般很少发生严重出血，少量出血多自行停止，术后可能会有不同程度的出血，表现为血性胸水，颜色为鲜红色或量的明显增多，故术后应严密观察患者生命体征的变化、面色、肢体的温湿度、出血量、颜色及出血速度等的变化，一旦有出血，及时报告医生，遵医嘱给止血药等处理。本组患者未发生术后大出血。
2.5 气体栓塞是胸腔镜检查的严重并发症之一，但发生率极低，多在行人工气胸发生，常因注气时穿刺针定位不准，误将气体注入血管或对包裹性积液患者注气时未注意胸腔内压力过高，气体进入血管所致。因此行人工气胸前需确保穿刺针位于胸腔内，注气时要缓慢，注气过程中注意胸腔压力的变化。
3. 结论：
内科胸腔镜作为一种微创手术，操作简便，费用低，对心肺功能影响小，对于经常规方法不能明确原因的胸腔积液是一种安全、有效、准确的诊断方法，但胸腔镜手术前，患者普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及检查治疗的效果，对实施手术非常不利。因为它会影响患者的睡眠和饮食，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术中和术后并发症的发生[5] 。因此护士首先要用热情和蔼的态度，严肃、认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技能，取得患者及家属的信任，然后要针对不同患者的心理特点进行心理护理，使其树立对胸腔镜检查术的信心。同时，进行充分的术前准备，术中的密切配合，术后的严密观察病情和精心护理，使内科胸腔镜检查术的并发症明显降低，使内科胸腔镜检查术被患者接受，才能取得满意的效果。
参考文献：
[1] 段小伟, 韦国桢, 俞小卫. 内科胸腔镜在不明原因胸积液诊断中的应用价值[J]. 临床荟萃,2007,22(1):55.
[2] 牛红艳等 老年患者内科胸腔镜诊疗与护理 中国实用医刊201
2.10 第39 卷 第20 期（20）
[3] 杨军波等，内科胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理体会，中国药业 2010.19（7）
[4] 陈正贤，介入性肺病学[M]，北京人民卫生出版社2004.270
[5] 杜召云等，护理心理学[M]，北京中国医药科技出版社1997.147-155
论文作者:高廷灵
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
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