安徽省第二人民医院 安徽合肥 230011
【摘 要】目的 观察分析疼痛护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的实施效果，进一步确定该护理干预方法的价值。方法 选取我院2014年3月～2015年12月收治的92例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为本次研究对象，采用随机数字表法分为对照组和护理组，对照组45例行常规护理，护理组47例行疼痛护理。观察2组患者术后的疼痛情况。结果 术后6h疼痛评分2组患者无显著差异（p＞0.05），但术后24h、48h、72h的疼痛评分，护理组均低于对照组，有显著差异（p＜0.05）。结论 对进行腹腔镜胆囊切除术患者采用疼痛护理干预措施可有效减轻患者的疼痛程度，提高患者而术后的生活质量。
【关键词】疼痛护理；腹腔镜胆囊切除术；疼痛VAS评分
在世界范围内，胆囊疾病属于一种常见、多发的疾病，腹腔镜作为微创外科中新兴起的技术，已被众多外科医师以及病人广泛接受[1]。腹腔镜胆囊切除术不仅包括了传统剖腹胆囊切除术以及非手术治疗的优点，同时还具有切口疼痛较轻、生活质量高以及恢复快的特点。但是由于该手术术后并发症的发生以及手术操作等依然会使患者有疼痛情况出现，使患者在术后恢复过程中有一定痛苦，因此对患者进行相应护理也是必要的[2]。本次研究通过对腹腔镜胆囊切除术患者实施疼痛护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月～2015年12月收治的92例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为本次研究对象，采用随机数字表法分为对照组和护理组，对照组45例行常规护理，其中男26例，女19例，年龄23～74岁，平均（48.5±2.3）岁，病理类型分为16例非结石性胆囊炎，17例胆囊息肉，12例胆囊结石。护理组47例行疼痛护理，其中男27例，女20例，年龄21～75岁，平均（48.1±2.1）岁，病理类型分为18例非结石性胆囊炎，16例胆囊息肉，13例胆囊结石。2组患者一般资料比较无显著差异（p＞0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准[3]：①患者有腹腔镜胆囊切除术适应症；②胆囊疾病为良性；③无腹腔严重感染疾病；④无酒精或药物的依赖史。排除标准：①患者有胆囊、胆管癌；②患者有严重肝硬化病史；③有出血现象、血液疾病。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。
1.3 方法
对照组行常规护理，主要包括入院时对其进行宣教，遵医嘱给予患者适当镇痛药，术后检测其生命体征等。
观察组在对照组基础上行疼痛护理。主要内容包括：①心理护理。向即将进行手术的患者详细介绍腹腔镜胆囊切除术的优点，增强患者面对手术的信心。疏导患者的不良情绪，以积极心态度过围术期，使术后疼痛程度能在心理上有所减轻。②完善术前准备，嘱咐患者禁食12小时，禁饮8小时，减少患者手术后因腹胀而引发疼痛的几率；③手术应尽量轻巧、准确的进行，以减少对患者的创伤。同时，器械护士应积极配合手术并及时调节CO2的气腹时间，防止术后发生严重并发症；④对患者术后可能出现疼痛的诱因进行预防，鼓励并帮助患者早日下床进行合理运动，促进消化道功能的恢复。为加速排除患者腹腔内的CO2残留气体，可适当延长患者的吸氧时间，从而预防发生颈肩痛；⑤腹腔镜胆囊切除术中给予患者氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，规格5ml：50mg，国药准字H20041508）。另外，患者进行手术后可给予腹壁戳口痛并排除结石遗留戳口内的患者给予酮咯酸氨丁三醇注射液（山东新时代药业有限公司，规格2ml：30mg，国药准字H20052634）肌肉注射，能有效减轻患者术后疼痛。
1.4 观察指标和判定标准
观察指标：观察并比较2组患者术后的疼痛评分。
判定标准：①疼痛轻微且患者可以忍受，为轻度疼痛（3分以下）；②患者的麻醉作用消失后有明显疼痛感觉出现，并难以忍受，需进行止痛处理，为中度疼痛（3～7分）；③麻醉作用消失后患者有剧烈疼痛出现，并对其睡眠及生活产生严重影响，需立即止痛，为重度疼痛（7分以上）。
1.5 统计学处理
本次研究数据均随机由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料和计数资料分别以（`χ±s）、（%）表示，采用t、χ2检验，结果以p＜0.05表示统计学意义。
2 结果
2.1 比较2组患者的术后疼痛评分
术后6h疼痛评分2组患者无显著差异（p＞0.05），但术后24h、48h、72h的疼痛评分，护理组均低于对照组，有显著差异（p＜0.05）。见表1。
注：2组术后24h、48h、72h比较，p＜0.05。
3 讨论
胆囊结石以及胆囊息肉在外科中属于常见且多发的疾病，而对该疾病的治疗方案随着医学科技发展而越来越趋于成熟[4]。腹腔镜胆囊切除术不仅改变了传统开腹手术的创伤大、风险高的缺点，同时也改变了人们对治疗胆囊结石的传统观念。
腹腔镜胆囊切除术虽然能减少对患者的创伤，但其术后疼痛依然有发生的可能。疼痛属于一种较为复杂的心理、生理体验，是因伤害性刺激使机体做出的应激反应。造成患者腹腔镜胆囊切除术术后疼痛的主要原因包括咽喉部疼痛、手术创伤疼痛、CO2气腹引起的疼痛、手术并发症导致的疼痛以及术后因消化道功能紊乱而引起的疼痛[5]。
本次研究结果显示，术后6h疼痛评分2组患者无显著差异（p＞0.05），但术后24h、48h、72h的疼痛评分，护理组均低于对照组，有显著差异（p＜0.05）。对患者进行心理护理可通过心理疏导以及转移注意力的方法减轻患者面对手术的心理负担，消除其不良情绪，从而使患者的疼痛依从性以及疼痛阈值提高，减轻患者术后的疼痛感。术前灌肠以及少进食可使患者术后发生腹胀从而引发疼痛的几率有效降低，特别是对合并心肺疾病的老年患者尤为重要。CO2气腹可引发患者的疼痛，因此术中需注意对CO2气腹时间的调节。早日下床活动可刺激患者的肠道反射活动，加快肠胃蠕动及分泌功能的活跃度，从而使患者的消化道功能尽快恢复，同时也预防了颈肩痛的发生。镇痛药物的使用则是最直接有效的减少疼痛的方式，提高患者的生存质量。周碧英等学者[6]通过对腹腔镜胆囊切除术患者进行护理干预，有效减轻了患者的术后疼痛程度，其结果与本次研究相似。说明对腹腔镜胆囊切除术患者实施疼痛护理可有效减轻其术后疼痛程度，提高患者的生存质量。
综上所述，加强对腹腔镜胆囊切除术患者的护理干预措施，可及时发现患者术后并发症的发生情况，并采取措施减轻患者的疼痛程度，促进患者尽快恢复健康。
参考文献：
[1] 刘敏，吴菊.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].安徽医学，2013，34（4）：506-507.
[2] 彭璐.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石43例围术期护理[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1179-1180.
[3] 黄志强主编.腹部外科手术学[M].海口：海南科学技术出版社，2004：333-348.
[4] 黄荣惠.经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的手术护理比较[J].四川医学，2013，34（8）：1261-1262.
[5] Uras，C.，Boler，D.E..Endoloop retraction technique in single-port laparoscopic cholecystectomy：Experience in 27 patients[J].Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques，Part A，2013，23（6）：545-548.
[6] 周碧英，李红.护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响[J].河北医学，2015，21（6）：1012-1015.
论文作者:陈茹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
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