湘西土家族苗族自治州州人民医院肝胆外科 湖南吉首 416000
【摘 要】目的：探讨在肝切除手术中采取不同肝血流阻断技术的临床效果。方法：择取我院在2016年8月至2018年8月所收治的82例肝切除手术患者进行分组比较，按照所采取的血流阻断方式不同分为全肝血流阻断组和半肝血流阻断组，每组分别为41例患者。收集并统计两组患者的临床资料，并且对比全肝血流阻断组和半肝血流阻断组的临床效果。结果：半肝血流阻断组的手术时间以及术中出血量均高于全肝血流阻断组，半肝血流阻断组的术后丙氨酸氨基转移酶（ALT）恢复正常时间、ALT峰值以及住院时间均优于全肝血流阻断组，半肝血流阻断组术后并发症的发生几率3例（7.32%）显著低于全肝血流阻断组13例（31.71%），且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。结论：对肝切除手术患者采取半肝血流阻断技术的效果更加显著，能够确保患者健侧肝脏组织的血供正常，预防术后肝衰竭的发生。
【关键词】全肝血流阻断；半肝血流阻断；肝切除手术
【Abstract】Objective：To investigate the clinical effects of different hepatic blood flow blocking techniques in hepatectomy. METHODS：Eighty-two patients undergoing hepatectomy were enrolled in our hospital from August 2016 to August 2018. The patients were divided into total hepatic vascular exclusion group and half according to the blood flow blockade. The hepatic blood flow block group，41 patients in each group. The clinical data of the two groups of patients were collected and counted，and the clinical effects of the whole hepatic vascular exclusion group and the hepatic vascular exclusion group were compared. RESULTS：The operation time and intraoperative blood loss of the hepatic vascular exclusion group were higher than those of the whole hepatic vascular exclusion group. The postoperative alanine aminotransferase （ALT）returned to normal time in the hepatic vascular exclusion group. The ALT peak and hospital stay were better than the total hepatic vascular exclusion group. The incidence of postoperative complications in the hemihepatic vascular exclusion group was significantly lower in 3 patients （7.32%）than in the total hepatic vascular exclusion group （13 patients）. 31.71%），and the control had P<0.05，which was statistically significant. Conclusion：The effect of hepatic hemorrhage in patients with hepatectomy is more significant，which can ensure the normal blood supply of the healthy liver tissue and prevent postoperative liver failure.
[Keywords] total hepatic blood flow block；half-hepatic blood flow block；liver resection
临床上对于多种肝脏恶性肿瘤患者通常采取肝切除术的方法进行治疗，手术过程中控制术中出血量作为治疗的关键内容，因此，肝门血流阻断技术的选择十分重要[1]。临床上通常采取全肝以及半肝血流阻断技术，其中，全肝血流阻断技术的应用，能够完全阻断肝脏门静脉以及动脉入肝血流，能够减少术中出血量，缩短手术时间[2]。但是术中全肝血流阻断技术的应用，将会导致患者肝组织严重缺血，肝脏一旦缺血、缺氧，将会导致患者出现肝功能障碍的情况，甚至导致肝功能衰竭[3]。因此，近年来，临床上通过采取半肝血流阻断技术，能够达到十分理想的手术效果，研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院在2016年8月~2018年8月所收治的82例肝切除手术患者进行分组比较，按照所采取的血流阻断方式不同分为全肝血流阻断组和半肝血流阻断组，每组分别为41例患者。其中，全肝血流阻断男性21例，女性20例，年龄在18到68岁之间，平均年龄（44.56±2.08）岁；半肝血流阻断技术男性23例，女性18例，年龄在18到68岁之间，平均年龄（44.87±2.46）岁。两组资料对比后，差异并无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
全肝血流阻断组：进采取气管插管静脉复合麻醉的方式，常规消毒后，作一“人”或者反“L”切口，于患者腹壁悬吊拉钩，将肝周韧带离断后，游离肝下下腔静脉，并且沿着镰状韧带矢状位方向，解剖肝上下腔静脉前壁，同时，游离切断患者左右冠状韧带，分离肝裸区，阻断带绕行患者肝十二指肠韧带一周，将第一肝门阻断，每次持续15~25min，随后开放5~8min。对于合并肝硬化的患者而言，每次阻断的时间不得＞20min，同时，需要依次将肝十二指肠韧带以及IVC阻断，并无出血后切除肝叶，全部处理后，按照相反的阻断顺序一次开放，等到肝断面并无出血后，进行引流处理。
半肝血流阻断组：于肝门横沟上方，切开长度为1cm的肝包膜，同时，将患者左右肝门分叉处进行分离，大直角钳向后下绕于肝门，于门静脉以及下腔静脉间隙位置放置阻断带，并于尾叶上方穿出，收紧阻断带，达到阻断患侧肝血液供应的效果。
1.3临床观察指标
收集并统计两组患者的临床资料，并且对比全肝血流阻断组和半肝血流阻断组的临床效果。
1.4统计学方法
本组研究采用版本为SPSS21.0的统计学软件，总结归纳并分析两组肝切除手术患者临床保护治疗所涉及的各项数据资料。若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05存在明显意义
2结果
2.1对比两组各项指标的变化情况
半肝血流阻断组的手术时间以及术中出血量均高于全肝血流阻断组，半肝血流阻断组的术后丙氨酸氨基转移酶（ALT）恢复正常时间、ALT峰值以及住院时间均优于全肝血流阻断组，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。见表1：
表1 两组各项指标的变化情况比对[（）]
3讨论
目前，临床上通常采取肝切除术进行治疗，但是由于肝脏作为实质性器官，具有极其丰富的血流，因此，手术过程中术中出血问题作为重点研究问题，其中，阻断入肝血流时间作为手术过程中的一种常用手段，能够准确切除病灶的同时，确保剩余肝脏功能性体积最大化以及结构完整，同时，极大程度控制患者受到创伤侵袭以及手术过程中的出血量，最终提高整体治疗效果，利于患者的术后恢复[4-5]。目前，临床上采取的血流阻断方法较多，如：全肝血流阻断以及半肝血流阻断等[6]。经过本次的研究，充分得出以下结论：半肝血流阻断组的手术时间以及术中出血量均高于全肝血流阻断组，半肝血流阻断组的术后丙氨酸氨基转移酶（ALT）恢复正常时间、ALT峰值以及住院时间均优于全肝血流阻断组，半肝血流阻断组术后并发症的发生几率3例（7.32%）显著低于全肝血流阻断组13例（31.71%），且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。因此，通过采取半肝血流阻断技术，能够确保患者健侧肝脏血液的供应正常，极大程度减少肝脏缺血-再灌注损伤的发生，在一定程度上减少了对于患者肝功能的损伤，更加利于患者术后的快速恢复。
结语：
总而言之，通过对肝切除手术患者采取半肝血流阻断技术，不仅能够减轻对于患者的肝损伤程度，同时，还能够确保健侧肝组织血流的正常供应，在一定程度上降低了术后并发症的发生几率。
参考文献：
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[6]刘剑鸣，吕品，王俊，et al. 区域性肝血流阻断在肝癌切除术中的应用与近期效果[J]. 现代肿瘤医学，2016，24（7）：1095-1099.
论文作者:宋新,黄彬
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/28
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