甘肃省静宁县人民医院传染科 甘肃静宁 743400
摘要：目的 探讨治疗肺结核咯血的有效方法。方法 肺结核咯血160例患者，随机分为两组：治疗组80例，对照组80例。采用相关的治疗方法。根据疗效评价标准：①临床显效，症状：无咯血、无咳嗽、无午后潮热、无盗汗，无口渴、无心烦失眠，男子无遗精，女子月经正常，舌质无红降而干，苔黄、脉细数消失。体征：双肺叩诊呈浊音，双肺听诊呼吸音减弱，未闻及散在分布之干湿性啰音，2月后X线胸片显示明显吸收。②临床有效，上述症状及体征均减轻，2月后X线胸片显示吸收不明显。④临床无效，上述症状及体征均无改善，2月后X线胸片显示无吸收。对比疗效，得出结论，使用白芨枇杷丸，治疗肺结核咯血效果显著，值得推广使用。
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。肺结核分为五型：Ⅰ原发性肺结核，Ⅱ、血行播散型肺结核，Ⅲ、浸润型肺结核，Ⅳ、慢性纤维空洞型肺结核，V、结核性胸膜炎。肺结核咯血属于慢性纤维空洞型肺结核的症状之一，排菌病人是社会传染源，人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞，临床上多呈慢性过程，常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。肺结核大咯血，常因来势凶猛，出血量大，大血块窒息气道，抢救无效死亡，但对于少量及中等量咯血，现就用药分析总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：慢性纤维空洞型肺结核，咯血患者依据病史、症状、体征及胸部正位片或胸部CT可诊断。
1.2对照组：80例患者采用西医治疗方案：抗结核、止血、抗感染、镇静、保肝、支持对症治疗。主要用药：异烟肼0.3 口服 一日一次，吡嗪酰胺0.5 口服 一日三次，乙胺丁醇0.75 口服 一日一次，肝泰乐0.1 口服 一日三次，10%葡萄糖液250mL+利福霉素0.5 静脉滴注 一日一次，10%葡萄糖液250mL+氨甲环酸0.75静脉滴注 一日一次，生理盐水250mL+头孢他啶4.0 静脉滴注 一日一次，另开一路静脉通道，10%葡萄糖液500mL+垂体后叶素32U 静脉滴注（每分钟10滴）一日一次，24小持续滴入。
1.3治疗组：80例患者采用中西医结合治疗方案：除上述西医治疗外，加用白及枇杷丸补络止血。白及30g、蛤蚧炒阿胶20g、生地黄15g、藕节15g、枇杷叶15g。
1.4疗效评价标准：
1.4.1标准：
临床显效，症状：无咯血、无咳嗽、无午后潮热、无盗汗，无口渴、无心烦失眠，男子无遗精，女子月经正常，舌质无红降而干，苔黄、脉细数消失。体征：双肺叩诊呈浊音，双肺听诊呼吸音减弱，未闻及散在分布之干湿性啰音，2月后X线胸片显示明显吸收。
临床有效，上述症状及体征均减轻，2月后X线胸片显示吸收不明显。
临床无效，上述症状及体征均无改善，2月后X线胸片显示无吸收。
1.4.2评价
2.讨论
⑴、西医认为：肺结核属结核杆菌引起的慢性传染病。病理特点：结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。传染源为肺结核病人，感染途径通过呼吸道传播，易感人群为免疫力低下者。结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和吞噬细胞作用的增强，结核菌浸入人体后4-8周，发生变态反应，结核菌素试验呈阳性反应，初次感染后，若正值免疫力过于低下，可发展为原发性进行性结核病。病理变化有三种：①、渗出为主病变，②、增生为主病变，③、变质为主病变。转归为吸收、缩小、愈合、播散。治疗原则早期、联合、适量、规律、全程用药。治疗方法：①、“常规”化疗与短程化疗，②、间歇用药，两阶段用药。咯血者安静休息，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止，必要时可用小量镇静剂、止咳剂；咯血量较多，应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出；大量咯血不止者，可用纤维支气管镜确定止血部位后，用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫，或填塞于出血部位，亦可用气囊压迫控制出血。抢救大咯血时，应特别注意保持呼吸道通畅，采用头低脚高位，轻拍背部，以便血块排出，必要时作气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。
⑵、中医认为：肺结核名为肺痨，是具有传染性的慢性虚弱疾患。由于劳损在肺，故称肺痨，主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。病因病机：⑴病因：①感染瘵虫，②正气虚弱，二者互为因果，正虚是发病的关键，若正气旺盛，感染后不一定发病，正气不强，则感染后易于致病。⑵、病机：以阴虚为主，“表现为阴虚者，十常八九，阳虚者十之一二。”《医门法律.虚劳门》。初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，表现肺阴亏损之侯，继则肺肾同病，兼及心肝，而致阴虚火旺，或因肺脾同病，导致气阴两伤，后期肺脾肾三脏虚亏，阴损及阳，可趋于阴阳两虚的严重局面。辩证论治：补虚培元和治痨杀虫为原则。咯血者阴虚火旺，虚火灼伤血络，可致咯血反复发作，采用补络止血、滋阴降火法。
处方辨析：白及枇杷丸，方中白及、蛤蚧炒阿胶、生地黄、藕节、枇杷叶。①、白及：异名甘根、白根、白鸟儿头，为兰科植物白及的块茎；性味苦甘，凉；入肺经；（《本草再新》：“清肺气，降肺火，止咳化痰，止吐血呛血，治痈痿热毒”。
补肺、止血、消肿、生肌、敛疮。现代医学证明：白及止血作用与其所含胶状成分有关，其作用原理为物理性的。枇杷叶：蔷薇科植物枇杷的叶子，含挥发油，主要成分为橙花叔醇和金和欢醇。性味苦凉，入肺胃经；功效：清肺和胃，降气化痰；主治：肺热痰嗽，咳血、衄血，胃热呕秽Ⅰ。②、蛤蚧：壁虎科动物蛤蚧除去内脏的干燥体；性味咸，平，归肺、肾经；功效：补肺气，定喘嗽，助肾阳，益精血；主治：肺虚咳嗽，肾虚喘促，肾虚阳痿，精血亏虚。③、阿胶：马科动物驴的干燥皮或鲜皮经煎煮，浓缩制成的固体胶，主要成分为胶原及其部分水解产物，基本上是蛋白质，水解产生多种氨基酸；性味甘平，入肺、肝、肾经；功效：滋阴补血，安胎；主治：虚劳咳嗽，血虚，吐血，衄血，便血，妇女月经不调，崩中，胎漏⒉。蛤蚧炒阿胶：先将蛤蚧粉置锅内加热，至疏松时放入切好的小块阿胶，炒至鼓起成圆珠状，呈黄白色，立取出，筛去蛤粉放凉待用。④、藕节：异名光藕节、藕节疤，为睡莲科植物莲的根茎节部；主要成分含有鞣质、天门冬素；性味甘涩，平，入心、肝、胃经；功效：止血散瘀；主治：咳血，唾血，血淋，溺血，下血，血痢，血崩⒊。⑤、生地黄：玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根；性味甘苦，寒；入、心、肝、肾经；功效：清热凉血，养阴生津，润肠；主治：1、温病热入营血证，2、血热吐血、衄血、尿血、崩漏、下血，3、热病后期伤阴，阴虚发热，内热消渴，4、阴虚肠燥便秘。现代医学证明：生地黄有止血、镇静、抗菌、抗炎、抗真菌，促进免疫功能。
预防措施：一般而言，凡病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复，若治疗不及时，迁延日久，全身虚弱症状明显，表现极度消瘦，肌肤甲错，喉呛声哑，久泻不能自制，内热不退，汗出如水，咯血浅红色，喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦，脉小数疾者，俱属难治的恶候。在预防及护理方面，强调防重于治【1】，预防保健和药物消毒方法，要求在接触患者时，须要饮食适宜，不可饥饿【2】，若体虚时，可服补药，身佩安息香、或用雄厚擦鼻，或口服异烟肼；只要平时保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，认为增强正气是防止传染的重要措施；即病之后，不但要耐心治疗，更应重视摄生，戒烟酒，节起居，禁恼怒，息妄想，慎寒温，适当进行体疗锻炼，如太极拳、气功等。加强食养，可吃甲鱼、团鱼、老鸭、牛羊乳、蜂蜜，或常食猪羊肺以脏补脏；以及白木耳、百合、山药、梨、藕之类，以补肺润燥生津。忌辛辣刺激动火燥液之物，如辣椒、葱、姜。本病多属慢性病变，但亦有急骤发作，病情严重，表现为“急痨”、“百日痨”特殊情况，或出现类似湿温、类疟等症候者，临证必须注意，做到早期辨病，以免贻误治疗。
参考文献：
[1]元代上清紫庭追痨仙方，就主张病者死后将死体火化，防其传染他人，以至灭门。
[2]《古今医统》指出：气虚、饥饿忌接近，以免在吊丧问疾时乘虚染触。
论文作者:张巧兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
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