(阜新矿业集团总医院 辽宁阜新)
【摘要】目的：探讨右美托咪啶复合舒芬太尼在骨科自控镇痛中的临床疗效。方法 180例行骨科手术治疗的患者，随机分为曲马多复合舒芬太尼（A组）、右美托咪啶复合舒芬太尼（B组）和舒芬太尼（C组），观察三组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)，Ramsay镇静评分及不良反应。结果：与A组相比，B、C组VAS评分显著降低 (P<0.01)。B组Ramsay镇静评分优于A、C组 (P<0.01)。A、C组不良反应发生率高于B组(P<0.01)。结论 右美托咪啶复合舒芬太尼用于骨科手术后镇痛的临床疗效显著，不良反应少，安全可靠，值得应用推广。
【关键词】：右美托咪啶；舒芬太尼；血液动力学；自控静脉镇痛
右美托咪啶为新型的选择性的α2-肾上腺受体激动剂，是目前常用的麻醉药物，且有镇静、镇痛疗效，与传统的阿片类镇痛药物相比，无明显的呼吸抑制，但本品可降低交感神经系统活性，可导致低血压、心动过缓等不良反应[1]。研究单纯应用右美托咪啶、舒芬太尼以及右美托咪啶复合舒芬太尼，在骨科手术后是否能提供足够有效的镇痛效果，探讨联合用药的安全及有效性，以期为临床应用提供参考。
1材料与方法
1.1 一般资料 选取骨科手术的180例患者，按照随机数字表法，随机分为曲马多复合舒芬太尼（A组）、右美托咪啶复合舒芬太尼（B组）、舒芬太尼（C组），每组60例。
1.2术后镇痛 术毕待患者完全清醒拔管后，行自控静脉镇痛，A组应用舒芬太尼3μg/kg，配合应用曲马多1mg；B组应用舒芬太尼3μg/kg，配合右美托咪啶5μg/kg；C组应用舒芬太尼3μg/kg。
1.3 观察指标 应用静脉镇痛泵后1h（T1）、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5) 各时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分和不良反应情况。
1.4 统计分析 采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（）表示，组间采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛视觉模拟评分(VAS)比较 与A组相比，B、C组评分显著低于A组，差异显著(P<0.01)。详见表1。
3 讨论
右美托咪啶通过抑制交感神经兴奋，与阿片类镇痛药物具有协同作用，进而激活脊髓α2受体亚型，减弱疼痛信号由外周至中枢的传递，而起到镇静镇痛作用，可以有效地辅助舒芬太尼，特别是在术后患者自控静脉镇痛中，降低镇痛泵自控按压的次数，镇痛效果更佳[2]。优于单纯应用舒芬太尼及舒芬太尼配合曲马多组，有研究认为右美托咪啶常因为低血容量不足，注射药物的负荷剂量大，以及迷走神经张力过高等原因可以导致低血压和心动过缓。本研究表明右美托咪啶复合舒芬太尼组血流动力学稳定，血压稳定，未出现明显心动过缓，疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分比较，优于传统舒芬太尼或者曲马多联合舒芬太尼的止痛镇静效果，且通过抑制交感神经,预防术后恶心呕吐等作用,不良反应率低。能较好辅助舒芬太尼用在术后患者自控静脉镇痛中，镇痛效果完善，临床疗效显著，值得应用推广。
参考文献
[1] Perlas A, Kirkham KR, Billing R, et al. The impact of analgesic modality on early ambulation following total knee arthroplasty[J]. Reg Anesth Pain Med，2013，38(4):334-39.
[2] Hocker J1, Weber B, Tonner PH. Meperidine, remifentanil and tramadol but not sufentanil interact with alpha(2)-adrenoceptors in alpha(2A)-, alpha(2B)- and alpha(2C)-adrenoceptor knock out mice brain.[J]. Author information, 2008,17，582(1-3):70-7.
论文作者:曹惠鹃，于洋，邹吉贺，金春姬，周锦
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
标签：评分论文; 自控论文; 骨科论文; 不良反应论文; 术后论文; 静脉论文; 患者论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;