李月英李月辉万晓华
宽城满族自治县医院护理部河北承德067600
【摘要】
自2011年底开始，我院将系统追踪检查法应用于护理质量控制。目的: 检查了解护士在护理服务过程中对护理质量标准要点的遵从程度，对计划、流程、常规及技术规范的执行力，对规章制度、质量标准的落实情况。通过有效评估、查漏补缺、完善标准、严格质控，进而保证患者安全，持续改进提高服务质量。方法：健全质控组织，分成若干小组，深入临床科室进行系统追踪检查布控，通过PDCA循环过程进行质量管理。结果：使护理质量管理更加精细化、标准化。体会：此方法灵活、多样、直观，是最真实、直接、行之有效的方法。
【关键词】系统追踪法；护理；质量控制；应用
【中图分类号】R1691
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12032102
系统追踪法是一种过程方法学，是一种基于以病人为中心的科学理念而设计的检查方法。2011年底开始，为配合等级医院评审工作，促进优质护理工作深入持续开展，在质控方法上改进创新，护理部将系统追踪检查法应用于护理质量控制，通过跟踪病人的就医过程来感受某一系统的服务品质，检验护理管理系统是否健全、配套、周密；通过直接真实的现场评估，考核护理人员对各项法律法规和质量标准的执行力和整体服务能力，经过PDCA循环过程完成质量管理，使护理质量有了大幅提升，效果良好，感受颇深，现将应用体会报告如下：
1方法和步骤
11建立组织，制定计划，完善质控标准。
111质量管理是护理管理的核心内容和永恒主题，必须放在各项工作的首位。要加强护理队伍的内涵建设，保证护理安全，持续改进护理质量，提高医院管理水平和服务效率，组织领导是关键。为此我们首先建立健全护理质量保证体系，构建好院长领导下的院、科两级质控网络框架，选择理论水平高、临床经验丰富、技术精湛、具备相应的质量管理与分析技能的护士长和高年资护士担任护理质量内审员。护理部作为第一责任人参与制定质控标准，监控质量管理与改进过程，行使指导检查、考核、评价和监督职能，保证预期目标的实现。
112依据等级医院评审条件，优质护理工作要求和临床工作实际制定护理工作长远发展规划和全面系统的年度工作计划，确定切实可行的质量管理方案，内容涵盖管理目标、任务指标、工作计划、实施措施、效果评价标准、信息反馈方法，监控关键环节、重点部门和重要岗位的管理要素等。完善质控标准，付诸实施。
12规范培训，明确系统追踪检查法的应用目的和实施办法。
121组织全体质控组织成员学习质量控制管理方案，规范培训系统追踪检查方法，明确应用此种工具进行质控的目的是检查了解护士在护理服务过程中对护理质量标准要点的遵从程度，对计划、流程、常规的执行力及规章制度、质量标准的落实情况，查找整个组织系统内的潜在漏洞，及时反馈，以便进一步修订、改进、完善质控标准，持续提高服务质量。
122学习掌握系统追踪检查方法，正确运用，认真完成职责。
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123加强全员质量安全教育，牢固树立风险防范意识，提高全员对质控标准的认知程度和理解参与能力，形成人人参与管理，人人规避风险的良好氛围。
13应用系统追踪检查法质控，使护理管理精细化、标准化
131充分发挥院科二级质控网的作用，依据管理方案垂直管理，分步实施，科内质控由科护士长督导质控员完成，按计划每周活动质控一次，内容每次有所侧重，每月覆盖面达100%，每周的检查结果反馈给护士长，实行周查月结制，月底召开科内质控分析会，把质控当中存在问题，进行原因分析，提出改进措施，写出书面材料逐级上报。
132院内质控由护理部负责监管落实，每月质控组织成员活动一次，由护理部确定追踪类型，重点追踪内容，焦点描述事件或选择的临床记录，追踪样本等。任务目标分解后，把质控小组成员分成若干小组，深入到各护理单元进行系统追踪检查，全程、全方位质控，现场评价追踪患者的治疗、护理、服务过程。质控组织成员每2人一组，平均每人负责一个科室的质控检查，跟踪时间12整天，检查日期不定，负责每个科室的周期不少于2个月，便于对上个月的存在问题进行缺陷追踪，保持质控工作持续改进的连续性，二个月后各组成员之间轮换，轮流质控，互相监督，便于科室之间的学习、交流、取长补短。
133重视环节质控，分系统跟踪患者的治疗、护理、服务过程。
1331在对内科系统质控时，跟踪全天工作内容，跟踪护士的治疗处置过程，了解对医嘱执行制度、查对制度、院内感控措施、告知程序，操作规范的遵循程度。现场评估管理制度是否落实，护士行为、护理服务是否规范，服务质量是否符合标准，技术操作是否正规。
1332对手术科室的质控检查，除内科系统的内容之外，还要求对手术病人进行个案跟踪，从术前准备到术毕回房，全程追踪。从接病人开始，检查术前准备、围手术期护理、术前访视、术后随访、病房与手术室护士的交接流程等内容；进入手术室后，重点监测术中病人安全管理制度、手术病人安全核查制度的落实，巡回护士、器械护士的术中配合质量，全面考量手术室工作制度，院内感控措施的落实情况。对产科的质控要求跟踪病人的生产过程，重点作好新生儿的监护责任落实，防控婴儿丢失、错抱、坠床等不安全隐患。
1333对急诊科的质控，从接听120呼救电话开始，跟随救护车出诊追踪接诊病人院前急救、院内抢救、陪同检查、与手术室、病房、ICU护士的交接一直到整个过程结束。评估急诊科护士的急救意识，服务品质，环境安全，抢救流程应用，抢救技术的熟练程度等。通过过程跟踪检查不同部门之间的协同工作情况，关注那些独立但又相关过程的整合与合作。从而对急诊科的服务质量进行全面考量。
14通过PDCA循环过程进行质量管理:质控检查组织定期召开分析报告会，每月底由各小组成员和内审员汇报检查结果，评估者以会议形式讨论和交换追踪情况，经过检查分析、评价、反馈等措施，确定进一步追踪与核实的部分，应用PDCA循环过程完成质量管理，将结果纳入绩效考核，并建立质量管理责任追究制，形成质量管理的可追溯运行机制。
2结果
应用系统追踪检查法，对全院护理质量进行监控，通过PDCA循环过程进行质量管理，增强了质控组织成员的风险管理意识。捋顺了系统间不同相互关连的各个环节间的配合和协调能力，及时发现弥补潜在的风险问题，有效的避免了整个组织系统的管理漏洞，使我院的护理质量管理更加精细化、标准化，极大的提升了服务品质和整体服务水平，在精确评估员工绩效方面取得了非常满意的成效。
3体会
31各科护士长担任质控组织成员，参与全院护理质量管理，便于熟练掌握质控标准，锻炼质控分析能力和解决问题的能力，轮流质控，相互监督，相互学习，取长补短，可以有效的提高管理水平。
32系统追踪检查法，形式多样，方便灵活，随机性强，避免了传统检查方法通过事先准备来应对检查而出现人为的弄虚作假现象的弊端，是最真实、直接和行之有效的方法。
论文作者:李月英李月辉万晓华
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：系统论文; 质量管理论文; 检查法论文; 过程论文; 护理部论文; 护士论文; 组织论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;