袁春妮? 冷光?
1山西医科大学在职研究生(山西吕梁市人民医院) 030000
2山西医科大学研究生导师（附属第一人民医院药剂科主任）030000
摘要：2011年开展的全国抗菌药物专项整治活动是我国抗菌药物管理历史的重要一页，2011年、2012年、2013年的文件明确了抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，并将这项活动扩展到全国各级各类医疗机构。逐步完善了抗菌药物临床应用管理长效工作机制.通过观察应用抗菌药物，我院研究分析其中存在的问题，试图解决造成抗菌药物滥用根本原因和对患者用药安全的保障，就我院抗菌药物的现状所突出的关键问题，我们对2011年—2013年的工作进行了系统分析和综述。
关键词：抗菌药物专项整治；合理使用；用药安全
抗菌药物是产生耐药性重要原因，1998年世界卫生大会制定了《WHO遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》[1]，世界各国都制定和实施了不同的政策与策略，加强合理应用抗菌药物[2]。特别关于遏制耐药性的问题[3]和抗菌素滥用问题[4]，我国开展了2011年~2013年为期3年的抗菌药物专项整治活动，我院积极响应，成效显著[5]。
2013年初，我院发布《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》[6]，完善了临床管理长效机制体系，使得抗菌药物临床合理应用和管理水平持续提高。
1.组织管理规划
1.1 成立以院长为组长抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确院长责任人制，规定把抗菌药物合理应用情况作为科室主任及个人综合考核以及晋升职称评先评优的重要指标。
1.2根据省级抗菌药物分级管理目录，修订了本院抗菌药物分级管理目录和制度。
严格限定各级医师严格按处方权限及特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定与流程合理使用抗菌药物。
1.3加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。规定包括：
1.3.1住院患者抗菌药物使用率不超过60%；
1.3.2门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；
1.3.3急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；
1.3.4抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下；
1.3.5住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理；
1.3.6 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，充分发挥细菌药敏试验检查作用，原则上不联合预防使用抗菌药物；
1.3.7 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时；
1.4 加强围手术期细节管理[14]，进一步降低抗菌药物使用率。
2开展抗菌药物临床应用基本情况调查
2.1对全院每年度抗菌药物临床应用情况进行统计，对品种、剂型、规格、使用量、使用金额，分别排名前十位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类手术切口和介入诊疗抗菌药物预防使用率、特殊使用抗菌药物使用率及使用强度、门诊与急诊抗菌药物处方比较。
有关项目内容数据，已上报省卫生厅备案。具体指标见表一。
表一 山西省吕梁市人民医院2011年与2014年专项整治指标完成情况
2.2加强多重耐药菌检验管理
每天上午十点后到细菌室查看多重耐药菌检出情况，尤其对短时间内发现两例同种同源的感染病例后，及时控制多重耐药菌病例之间的交叉感染，避免医院感染暴发的发生。
3调查分析
3.1抗菌药物消耗情况
2011年度我院抗菌药物消耗总金额为19632892元，2013年度我院菌药物消耗总金额为9468748元，同期下降了3个点，抗生素使用金额明显减少24%。
3.2用药频度比较
2011年我院药品用药排名前十位的种类为15种，2014年我院药品用药排名前十位的种类为8种。同期减少了3%。
DDDs序号与消耗金额序号之比表明，两者间的同步性，比值越接近1，两者同步性越好，我院大多数品种同步性较好，但是还有待继续改进(见表二)。
表二 我院2011年与2014年度前十位抗菌药物比较
4培训考核
我院先后组织全院医师和药师进行《抗菌药物临床应用指导原则》培训；并将培训后考核结果与每位职工的晋升职称和年总评优挂钩。
5 存在问题
5.1思想偏见
重医轻药，我院药剂科工作内容仍然停留在采购，保管，按处方调剂药品，发放药品等基础工作。
5.2药事管理混乱
5.2.1药剂科功能单一，药剂人员组成大致分为两类，一类是初步参与临床药师工作；第二类是鼓励药学工作者进行药品临床研究。2012年我院药剂科设立了临床药学组，仅有1人作为临床药学的工作人员，并且是同时参与两类工作，2014年正式成立了临床药学科，发展成具有5位临床药师的先进学组。
5.2.2医院信息科软硬件设备相对落后，药剂科的一些工作分析仍然靠手工统计操作，人员素质参差不齐误差大。
5.3药剂人员素质差
5.3.1我院药剂人员专业技术性不强，从把握合理用药，审核处方，监测血药浓度，评估分析处方等要求更高，制度执行不到位等。
5.3.2药剂人员对临床药学工作从幕后走到临床，部分有抵制和反对情节。
6. 总结
我院经过认真总结经验，虽然取得了初步成效，但是，巩固成果，加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期而艰巨的任务。我们将加大对群众合理使用抗菌药物知识的宣教力度，提高群众合理用药意识。
7. 参考资料
[1].王义生，王孔献，谢金刚，等.骨科术后感染[J].中华骨科杂志.1991.11.58.
[2].陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版，北京。人民卫生出版社2011:44.131.
[3].张瑞琴，张瑾宇，张润梅，等，2004-2006年。医院感染菌群及耐药性变化趋势分析[J].中华医院感染学杂志。2008,10:1437-1439.
[4].赵文静.刘霞.抗菌药物的滥用与危害[J].中国现代药物应用.2009.3(21):98-99.
[5].林芸茹.林秀珠.陈丽争.我院开展抗菌药物专项整治活动的效果与分析[J].中国药物滥用防治杂志,2012.18(6):366-368.
[6].张斌.于卫江.赵秀莉.某院抗菌药物专项整治活动的实施效果与分析[J].中国医药指南.2012.10.(25):257-258.
论文作者:袁春妮?,冷光?
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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