（河北省保定市易县医院，河北，保定，074200）
【摘要】随着我国人们生活水平的提高和老龄化人口逐年上升，糖尿病的发病率也越来越高，严重影响了我国人们的生存质量。临床治疗糖尿病常用胰岛素治疗，最为常见的是注射诺和灵，但在治疗过程中，也会引发一系列不良反应。本研究对糖尿病的心理护理进行阐述，并对注射诺和灵治疗常见不良反应的处理方法进行总结，从而有效降低不良反应发生率。
【关键词】糖尿病患者；诺和灵；不良反应及护理
【中图分类号】:R473 【文献标识码】A 【文字编码】
诺和灵作为常用胰岛素的一种，具有较好的降血糖作用，但在治疗过程中，会出现一些不良反应，影响治疗效果。相关研究表明，对出现的不良反应，采取针对性护理措施能够提升治疗效果[1]。本研究选取我院2014年4月至2015年4月收治的糖尿病患者，行注射诺和灵治疗，对于治疗过程中的不良反应，采取针对性护理措施，取得显著效果，现具体报道如下。
一、护理措施
1心理护理
注射诺和灵治疗前，患者过多的考虑治疗效果以及存在的不良反应，存在焦虑和恐惧等不良情绪，影响治疗效果。护理人员在治疗前，要多与患者进行沟通交流，了解心理状态的变化，建立融洽护患关系，提高治疗依从性，依据病情实际情况，制定相关的指导计划方案，并给予健康教育宣讲。
2健康教育
护理人员要详细的向患者介绍胰岛素笔的正确使用方法以及胰岛素治疗的重要性，对患者存在的疑问进行耐心详细的解答，让患者确信胰岛素治疗具有较高的安全性。同时介绍可能出现的不良反应，并宣讲不良反应的相关处理方法，从而有效避免发生不良反应。
二、常见的不良反应和处理方法
1低血糖
心悸、眩晕、面色苍白、视物不清、出汗、软弱无力、烦躁、神志不清、肢冷和昏迷等是低血糖的临床表现。出现上述症状时，要使用血糖仪对血糖进行测定，证实为低血糖后，根据发生程度，采用相应的处理方法，对于较轻者可用口服糖水进行处理，较重者要及时向医生汇报，并实施针对性治疗[2]。降血糖药剂和胰岛素剂量过大、过早用药和吃饭过晚是造成低血糖的主要因素。在一些疾病的影响下，使患者正常进食受到影响，增加运动量后没有增加用餐量以及未能及时对药物剂量进行调整，都易引发低血糖反应。患者每天保持正常和规律活动，定时、定量进食，从而防止出现低血糖反应。在使用胰岛素时要以剂型准、剂量准和时间准为准则，并对血糖变化进行严密监测。
2局部反应
皮肤红肿、青肿、注射部位疼痛、皮下脂肪萎缩、皮下硬结和脂肪垫等都是局部不良反应的主要表现。造成皮肤出现红肿的原因是皮肤感染和注射部位皮肤不清洁；注射过程中损伤皮下毛细血管和皮下神经会出现皮肤青肿及疼痛；产生脂肪垫的原因是长期注射一个部位，导致皮下脂肪在胰岛素的刺激下出现增生肥大。创伤组织在受到刺激下产生生长因子，该因子和胰岛素相遇后，导致皮下脂肪硬结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了避免出现局部不良反应，在注射时，要对注射部位皮肤进行消毒，保证皮肤清洁，及时更换针头以及注射部位，注射前对局部皮肤颜色进行观察，出现凹凸、红肿、硬结和青斑等部位禁止注射，注射后按压注射部位。
3视物改变
采用胰岛素对血糖进行控制后，一些患者会出现暂时性远视、视物模糊和视力下降。导致该不良反应机制是血糖急剧下降后，对玻璃体和晶状体内的渗透压产生一定影响，改变渗透压后导致晶状体水分溢出，致使屈光率下降，从而引发视物改变。视物改变会随着血糖稳定而恢复正常。
4过敏反应
胰岛素引发的过敏反应较为少见，相关研究表明，患者免疫功能强弱、个体差异和胰岛素制剂的杂质蛋白和该反应密切相关[3]。一般情况下过敏反应可分为局部过敏和全身过敏。注射2～12小时后会发生局部过敏反应，多表现为注射部位局部红肿、硬结、瘙痒和水疱等，2小时后慢慢消退。呼吸困难、口腔黏膜水肿、哮喘是全身过敏反应的具体表现，严重时可引发休克。发生局部过敏反应，不需要进行处理，可以采用口服扑尔敏和赛庚啶等抗过敏性药物对全身过敏反应进行处理。若过敏反应较为严重，可用肾上腺素和强地松等激素治疗。高纯度胰岛素制剂可防止产生过敏反应，由此可见，改变胰岛素的纯度可有效地避免出现过敏反应。如果患者出现过敏反应而且又不得不使用胰岛素治疗，可以经过脱敏处理后，继续使用。
5胰岛素性浮肿
经胰岛素治疗后，一些患者会出现面部浮肿，也有一些患者会出现四肢浮肿以及其他部位浮肿。对于该不良反应发生机制，普遍认为胰岛素对肾小管回吸收钠起到促进作用，从而引发钠水潴留，又被称为胰岛素性水肿[4]。该反应在持续时间长、原来血糖高且使用胰岛素后血糖迅速被控制的患者中较为多见。该反应并不严重，会在时间推移的情况下逐渐消失，通常时间为一个月，因此不需要特殊处理。护理人员应及时向患者宣讲该反应的发生机制，并嘱咐患者进食以低盐为主，并限制饮水。可以使用利尿剂对严重者进行处理，如果患者伴有心血管疾病，应过早使用利尿剂，从而防止诱发心衰。
6增加体重
患者在长期使用胰岛素的情况下，虽然能够有效的控制血糖，但也会增加体重。主要原因为，经胰岛素控制血糖后，会减少随着尿液流失的葡萄糖，从而降低了热量损耗，致使体重增加。通常可以采用阿卡波糖与盐酸二甲双胍、控制饮食和多运动等调节方式有效控制体重。
总结;胰岛素治疗能够有效的控制血糖，在临床治疗糖尿病患者中被广泛使用。但在治疗过程中也会引发不良反应，影响治疗效果。治疗前，护理人员多与患者进行沟通，能够缓解患者存在的不良情绪。同时给予健康教育宣讲，让病人充分掌握胰岛素治疗必要性，给予胰岛素笔的正确使用方法指导，能够有效降低不良反应发生率，提高胰岛素治疗效果，确保治疗的安全性，促进患者生存质量的提升。
参考文献
[1]李希芳.139例老年性糖尿病合并高血压住院患者的流行病学分析[J].现代中西医结合杂志，2012,21(20):2193—2194.
[2]郑胤波，周红叶，邬锡波.伏格列波糖联合二甲双胍治疗初治肥胖2型糖尿病的观察[J].海峡药学，2010,22（4）：117—118.
[3]任正康，谢剑仑.伏格列波糖分散片治疗2型糖尿病的疗效分析[J].中国现代药物应用，2011,5（7）：9—10.
[4]朱艳玲，钱林，赵霞，等.诺和锐30与诺和灵30R治疗糖尿病疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2011,20（4）：452—453.
论文作者:刘谦红 贺术云
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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