河北省邯郸市第一医院 056000
摘要：目的：对比分析经皮气管切开术与常规气管切开术在救治老年脑梗死患者中的应用价值。方法：选取我院2017年8月至2018年8月收治的90例老年脑梗死患者作为研究观察对象。将患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。对照组患者施行常规气管切开术，观察组患者施行经皮气管切开术，对比观察两组患者发生术后并发症的情况。结果：观察组患者术后并发症的发生率为4.4%，对照组患者术后并发症的发生率为17.8%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与施行常规气管切开术相比，对脑梗死患者施行经皮气管切开术可降低其术后并发症的发生率。
关键词：老年脑梗死；经皮气管切开术；常规气管切开术
Comparison of the value of percutaneous tracheotomy and conventional tracheotomy in the treatment of elderly patients with cerebral infarction
OBJECTIVE：To compare the value of percutaneous tracheotomy and conventional tracheotomy in the treatment of elderly patients with cerebral infarction.Methods：90 elderly patients with cerebral infarction admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as subjects for observation.Patients were randomly divided into observation group and control group，with 45 cases in each group.Patients in the control group underwent conventional tracheotomy，and the patients in the observation group underwent percutaneous tracheotomy.The postoperative complications of the two groups were compared.RESULTS：The incidence of postoperative complications was 4.4% in the observation group and 17.8% in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous tracheotomy in patients with cerebral infarction can reduce the incidence of postoperative complications compared with conventional tracheotomy.
Key words：senile cerebral infarction；percutaneous tracheotomy；conventional tracheotomy
近年来，随着人们生活方式的改变及人口老龄化进程的加快，脑梗死的发病率呈逐渐增高的趋势。脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，其致死率、致残率均较高。因发生昏迷或呕吐而导致呼吸道阻塞是此病患者的主要死因之一。为防止低氧血症，脑梗死的急性期必须维持足够的脑组织供氧。一般说来，需气管插管的患者预后欠佳，约50％患者会在脑卒中后3天内死亡。脉搏血氧饱和度能提供患者有无缺氧信息，急性脑梗死患者应监测脉搏血氧饱和度，并保证饱和度≥95％。对重症脑卒中及肺功能不好的患者应进行血契分析，轻至中度低样血症者用鼻导管供氧可改善低氧状态，但严重低氧血症，高碳酸血症及较大误吸危险的昏迷患者应及早行气管插管或切开，必要时应进行辅助呼吸。在临床上，对此病患者实施气管切开术，保障其呼吸道的通畅是改善其预后的重要措施之一。本次研究对比分析了经皮气管切开术与常规气管切开术在救治老年脑梗死患者中的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年8月至2018年8月收治的90例老年脑梗死患者作为研究观察对象。所有患者的纳入标准为：年龄在55岁以上；经CT检查被确诊患有脑梗死；自愿参加本次研究并签署了自愿参与本次研究的知情同意书。所有患者的排除标准是：合并有出血性并发症或存在凝血功能障碍；合并有其他系统的严重疾病。将所有患者分为观察组和对照组，每组各45例。在观察组患者中，有男23例，女22例；其年龄在56～69岁之间，平均年龄为（59.78±5.49）岁。在对照组患者中，有男22例，女23例；其年龄在56～68岁之间，平均年龄为（58.93±5.38）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对所有患者进行溶栓、保持呼吸道通畅、降低血压、调脂等对症治疗。在此基础上，对对照组患者施行常规的气管切开术，方法为：让患者取仰卧位，在其环状软骨和胸骨上窝之间进行局部麻醉并做一个5厘米的直切口。充分暴露患者的气管前壁，切开1至2个气管软骨环，插入气管导管。对观察组患者施行经皮气管切开术，方法为：让患者取仰卧位，对其进行局部麻醉。在患者的第2至第3个气管软骨间隙做一个1至2厘米的横向切口，用套管针穿刺气管后送入导丝。沿导丝置入扩张钳，扩张患者的皮肤、皮下软组织和气管前壁，可反复扩张数次。撤出扩张钳，固定气管导管。在对患者实施经皮气管切开术后注意为其定时翻身、吸痰和消毒其气管套管，并根据其病情对其进行雾化吸入治疗或在其气管内局部应用抗生素进行治疗。
2.结果
对两组患者发生术后并发症的情况进行对比分析，观察组患者术后并发症的发生率为4.4%，对照组患者术后并发症的发生率为17.8%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。如下表所示：
对两组患者发生术后并发症情况的分析
3.讨论
脑梗死是指患者脑部的血管发生栓塞而导致的急性脑组织损伤。此病的病因主要包括血管性危险因素和不良的生活方式等。导致脑梗死的血管性因素是指患者患有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、血脂异常等慢性病，进而使脑部的供血血管发生栓塞。导致脑梗死的不良生活方式主要是指长期吸烟、饮食不规律、体型肥胖、运动量不足等。目前，临床上尚无治疗脑梗死的特效疗法，在治疗此病时主要采取溶栓、降低颅内压、保持呼吸道通畅、降低血压、调脂等对症疗法。相关研究发现，与接受常规气管切开术的脑梗死患者相比，接受经皮气管切开术的脑梗死患者其术后1个月的生存率较高，其APACHEII评分（包括生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分）较低。可见，与实施常规气管切开术相比，对脑梗死患者实施经皮气管切开术能显著改善其预后。在本次研究中，与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率为4.4%，对照组患者术后并发症的发生率为17.8%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与施行常规气管切开术相比，对脑梗死患者施行经皮气管切开术能显著降低其并发症的发生率，具有很好的临床意义，值得大力推广。
参考文献：
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论文作者:马宁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：患者论文; 气管论文; 切开术论文; 并发症论文; 术后论文; 脑梗死论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;