伊春市第一医院 （黑龙江 伊春 153000）
摘要：目的：探讨应用甘露醇治疗脑震荡的临床效果，为临床提供参考。方 法：将我院神经外科收治的脑震荡患者 ９８例随机分为治疗组和对照组，各４９例。对照组给予脱水、降颅压等常规治疗，治疗组在此基础上应用甘露醇，比 较两组并发症发生率及治疗效果。结果：治疗组ＩＣＰ恢复正常的天数显著短于对照组，上消 化 道 出 血、肺 部 感 染 等 并发症发生率显著降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：甘露醇对脑震荡具有良好的保护作用，能够减轻脑 水肿、降低颅内压，减少并发症的发生，值得临床推广使用。
关键词：甘露醇 脑震荡 治疗效果
甘露醇作为经典的渗透性脱水剂，广泛应用于颅内压升 高患者。脑震荡是临床上的神经系统常见多发病，表 现 为 一过性的脑功能障碍，显微镜下可见神经组织紊乱，可能与惯 性力所致弥散性脑损伤有关。主要原因是线粒体肿胀、推移，神经元轴突肿胀，并有间质水肿颅内压升高，不及时治疗会病 情恶化造成脑血管破裂及脑出血，预后较差。及时有 效 治 疗 能够降低颅内压，预防并发症的发生。本文对我院收治的 脑震荡患者应用甘露醇治疗，收到了良好效果，报告如下。
一、资料与方法
1、临床资料：选择２０１6年１１月—２０１7年９月在我院接 受治疗的脑震荡患者９８例，均经过头颅 ＣＴ、Ｘ线片及行腰椎 穿刺术检查，未发现颅骨血肿、脑挫裂伤、颅骨骨 折 及 脑 脊 液 含有血细胞。临床症状为头痛、头晕、注 意 力 涣 散、逆 行 性 健 忘、思维困难、兴奋躁动、情绪障碍、行为异常、幻觉，短时间昏 迷。损伤因素：交通 事 故６３例，人为 暴 力２７例，其他 原 因８ 例。伤后至用药治疗时间为１ｈ～３ｄ。排除标准：（１）对甘露醇 禁忌；（２）脑震荡为脑积水或脑炎引起；（３）内科 保 守 治 疗 者； （４）无手术指征；（５）有糖尿病或肝肾病综合征。随机 分 为 治 疗组和对照组，各４９例。治疗组男２８例，女２１例，年龄３６～ ６８岁，平均年龄（５４．３２±３．６９）岁；病程３～２２个月，平均病程 （９．６３±０．５８）个月。对 照 组 男２７例，女２２例，年龄３５～６９ 岁，平均年龄（５３．７５±３．２４）岁，病 程 ４～２０个 月，平 均 病 程 （８．６６±０．４７）个月。两组患者在损伤原因、病程、ＩＣＰ升高程 度、年龄及性别等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
2、方法：入院后对照组患者采用常规治疗，给予脱水、降 颅压、调整血压和血糖、保 护 脑 细 胞 等，进行支持对症治疗， 预防并发症发生。治疗组患者则在常规治疗的基础上，采用 甘露醇进行治疗。取２０％甘露醇对患者进行静脉滴注，每次 应用为１２５ｍｌ或２５０ｍｌ，间隔时间为６ｈ，每天２次或３次，持 续用药４～５ｄ，根据患者的情况适当减少药物的药量，药物使 用时 间 不 得 超 过１周。监 测 所 有 患 者ＩＣＰ，频率 为１次／ｈ。 当ＩＣＰ恢复正常时停止监测。治疗过程中严密观察血压、血 糖的变化情况，做好记录工作，降低并发症的发生率。
3、观察指标：观 察 两 组 患 者 的ＩＣＰ水平，恢 复 时 间，并发症情况。
4、ＩＣＰ 判 断 标 准：ＩＣＰ 正 常：颅 内 压 为 ６～１５ｍｍＨｇ （１ｍｍＨｇ ＝ ０．１３３ｋＰａ）；ＩＣＰ 轻 度 升 高：颅 内 压 １５ ～ ２０ｍｍＨｇ；ＩＣＰ中度 升 高：颅 内 压２０～３０ｍｍＨｇ；ＩＣＰ重度 升 高：颅内压３０ｍｍＨｇ以上。
5、统计学处理：采 用 ＳＰＳＳ１８．０统计 学 软 件 进 行 数 据 的 分析和处理，计数资料组间比较采用卡方检验，计 量 资 料 采 用ｔ检验，采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。
二、结果
1、入院时ＩＣＰ升高程度比较 两组患者ＩＣＰ升高程度所 占比率比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。
2、治疗后ＩＣＰ恢复正常时间比较 治疗组患者ＩＣＰ恢复 正常多在第２～４天，对 照 组 多 在 第４～７天，在ＩＣＰ恢复 正 常上，治 疗 组 明 显 短 于 对 照 组，差异有统计学意义 （Ｐ＜ ０．０５）。见表２。
3、并发症情况比较 治疗组发生肾脏衰竭、肺部感染、上 消化道出血、应激性高血糖和电解质紊乱等并发症显著低于 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。
三、讨论
脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，遭受暴力部位的细 胞在显微镜下可见神经组织紊乱，可见线粒体肿胀、推移，神 经元轴突肿胀，并有 间 质 水 肿，可能与惯性力所致弥散性脑 损伤有关。脑电图仅见高波幅快波，少数病人有散在慢波， 镇静止痛等对症治疗，减少外界刺激，充分休息，消除患者的 畏惧心理，在１周内多数病人能够恢复正常，预后良好。 脑震荡是一种原发性闭合性颅脑损伤，超微结构发生变 化，传统方法多采用甘油果糖进行脱水来保护脑细胞、降 低 颅压，效果有限，不能尽快恢复，易发生并发症。随着我国医 疗技术的发展，在治疗脑震荡疾病上取得了新的突破。目前 临床主要治疗方法是采用甘露醇，静脉注射甘露醇能够有效降低颅内压，使患者的血浆渗透压增高，组织之间的液水转 移，形成脱水，起到降颅内压作用；并且能抑制各种炎症的传 播，抗炎效果良好；改善血脑屏障通透性，缓解损伤部位周围 组织水肿；能够缓解头晕、头疼、胸闷、心率增快、烦躁不安 等症状。甘露醇作为经典的渗透性脱水剂，广泛用于脑压升 高患者，其降颅内压 的 原 理 为：（１）提高血浆渗透压，减少 脑 组织中水含量；（２）抑制脑脊液生成，促进 其 吸 收，从 而 减 少 脑脊液含量；（３）降低血液黏稠度及血容量，从而 降 低 颅 内 压。在挫伤组 织 的 中 心 区，受伤组织的平均渗透压明显升 高，可引起自由水从血浆或脑脊液移至受伤组织内。滴注甘 露醇后，可使血浆渗透压提高至有效水平，促使肿胀的脑组 织的水进入血管，从而使血液稀释，反射性引起血管收缩，降低血容量，同时也减少脑组织水含量，最 终 降 低 了 颅 脑 压 力。脑震荡是神经系统常见病症，及 时 治 疗 预 后 较 好，应 尽快减轻脑水肿、降低颅内压，避免脑震荡患者发展，引发诸 多并发症甚至脑血管病而死亡。
综上所述，采用甘露醇治疗脑震荡患者，能够有效脱水， 降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、降低并发症的发生率 和改善预后，值得临床推广。
参考文献：
［１］ 郭晓红．急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征的临床特 点分析 〔Ｊ〕．中国医药指南，２０１３，１１（４）：１９１－１９３．
［２］ 许春奇，钟平，程仁 立，等．地塞米松和甘露醇合用对急性重症 脑血管病脑保护作用的疗效分析 〔Ｊ〕．蚌埠医学院学报，２０１２， ３７（１）：４６－４８
论文作者:杜宏达
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：甘露醇论文; 脑震荡论文; 并发症论文; 患者论文; 统计学论文; 颅内论文; 组织论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;