射洪县中医院检验科 四川省遂宁市射洪县 629200
【摘 要】目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）对老年脑动脉硬化（CA）患者发生短暂性脑缺血发作（TIA）的预测价值。方法 自2012年1月至2014年1月就诊于我院神经内科的脑动脉硬化患者70例，根据是否发生TIA分为TIA组和非TIA组。同时选取年龄、性别匹配的30例健康体检者为对照组，测定各组血清Hcy水平并进行分析。结果 CA、TIA、非TIA、健康对照组平均Hcy水平分别为18.2±8.5 mol/L、24.6±7.1 mol/L、16.7±9.8mol/L、10.4±6.8mol/L。与健康组比较，各组Hcy水平明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。TIA组Hcy水平明显高于非TIA组（P<0.05）。ROC曲线显示入院Hcy水平预测CA患者发生TIA曲线下面积（AUC）为 0.814。取21.5umol/L为截断值时，预测发生TIA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.1%、66.7%、83.3%、87.0%。结论 测定脑动脉硬化患者的Hcy 水平可以有效预测发生TIA的风险。
【关键词】同型半胱氨酸；脑动脉硬化；短暂性脑缺血发作
【Abstract】 Objective：To investigate the predictive value of serum homocysteine on enilecerebral arteriosclerosis patients with transient ischemic attack.Methods：70 cases of patients with cerebral arteriosclerosis from January 2012 to January 2014 in our hospital of Department of internal medicine，based on the occurrence of TIA is divided into TIA group and non TIA group.At the same time，30 healthy persons were selected for age，gender matched as control group，the serum levels of Hcy were measured and analyzed.Results：CA，TIA，non TIA，healthy control group mean Hcy levels were 18.2±8.5 mol/，24.6±7.1 mol/L mol/L，16.7±9.8mol/L，10.4 ± 6.8mol/L.Compared with the healthy control group，others groups Hcy was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of Hcy in TIA group was significantly higher than that in non TIA group（P<0.05）.Receiver operator characteristic curve（ROC curve）of serum Hcy could significantly predict occurrence of TIA.Take 21.5umol/L as the cut-off value，sensitivity，specificity，positive predictive value，the negative predictive value of the predicted the occurrence of TIA，was 93.1%，66.7%，83.3%，87%.Conclusion：the Hcy level in patients with cerebral arteriosclerosis can effectively predict the occurrence of TIA risk.
[keywords]homocysteine；cerebral arteriosclerosis；transient ischemic attack
目前，心脑血管疾病是造成人类疾病死亡的重要原因之一。其中在老年脑动脉硬化患者中相当大比例患者发生短暂性脑缺血发作[1-2]，目前关于标志物在预测脑动脉硬化发生TIA的研究不多。血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是近年来医学研究热点之一，是脑血管疾病发病的一个重要危险因素，被认为是脑血管疾病的独立危险因子[3]。为了解血清同型半胱氨酸对老年脑动脉硬化患者发生短暂性脑缺血发作的预测价值。对2012年1月至2014年1月就诊于我院内科的脑动脉硬化患者进行血清同型半胱氨酸测定，对其含量变化的意义进行总结探讨。
1对象与方法
1.1 研究对象
本研究共纳入脑动脉硬化70例，男性43例，女性27例，年龄56～83岁，平均年龄71.4±13.0岁。其中发生TIA组 31例，余39例未发生其它并发症。所有患者均符合全国第四届脑血管病会议诊断标准[4]，并行颅脑CT或磁共振检查。健康对照组30例，男性18例，女性12例，年龄53～80岁，平均69.3±10.8岁，经全身体格检查，均无脑血管疾病，肝肾功能障碍，糖尿病，肿瘤，高血压，感染等。患者与健康者在性别比例及年龄上差异无统计学意义，且均对此次研究进行详细告知，并签署知情同意书。
1.2 方法
患者在入院后第2天抽取静脉血4ml，留置于含肝素管的试管中，30min内离心（35000r/min，10 min）后血清标本-80℃冷藏，以备测定血清同型半胱氨酸，血清同型半胱氨酸测定采用循环酶法。
1.3 统计学分析
对计量资料数据，符合正态分布的组间均数的比较采用t检验，若数据呈非正态分布，采用非参数检验。对计数资料描述，采用χ2检验。通过受试者工作特征（ROC）曲线计算曲线下面积（AUC）来分析Hcy水平对老年脑动脉硬化患者发生短暂性脑缺血发作的预测价值。
2 结果
2.1 各组血清Hcy水平比较
CA、TIA及非TIA组患者血清Hcy水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。CA患者中，发生TIA组患者血清Hcy水平明显高于非TIA组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 各组血清Hcy水平比较
分组 病例数（n）Hcy（umol/L）
CA组 70 18.2±8.5*
TIA组 31 24.6±7.1*a
非TIA组 39 16.7±9.8*
健康对照组30 10.4±6.8
*P<0.05，aP<0.01：各组与对照组比较
&P<0.05：TIA组与非TIA组比较
2.2 血清Hcy水平对CA患者发生TIA的预测价值
ROC曲线显示，入院后Hcy水平预测CA患者发生TIA的AUC值为0.814，取21.5umol/L为截断值时，预测发生TIA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.1%、66.7%、83.3%、87.0%。如表2。
3 讨论
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，在人体内含量甚微，主要来源于蛋氨酸脱甲基反应。其代谢酶的功能缺陷以及叶酸、维生素等的摄人不足均可导致含量升高。释放入血后主要以氧化形式及半胱氨酸硫内脂形式存在。很多研究结果表明，高同型半胱氨酸血症与脑卒中、冠心病、弥漫性脑动脉硬化等疾病关系密切。其相关的机制可能为：1、血浆水平升高可能促使氧自由基生
成，引起血管内皮细胞损伤。其主要通过增加细胞内s-腺苷半胱氨酸调控内皮细胞凋亡，且可抑制血管内皮细胞的生长。2、其亦可促进动脉平滑肌细胞增生，加速低密度脂蛋白胆固醇的氧化，削弱高密度脂蛋白胆固醇的保护性作用，从而增加泡沫细胞的形成，引起血管壁增厚和粥样硬化斑块的形成。3、增加血小板凝血恶烷的产生，激活血小板的黏附和凝血因子V的活性，导致粥样硬化斑块的形成。4、蛋氨酸负荷后的血浆中度增加，常伴有低纤溶活性，说明其在形成血栓机制中可能还干扰了纤溶系统[5-8]
本研究显示，与健康对照组比较，各组Hcy水平明显高于健康者，差异有统计学意义（P<0.05）。TIA组Hcy水平明显高于非TIA组（P<0.05）。结果与Lalouschek等[9]报道一致。国内学者孙西锋等[10]报道脑动脉硬化（AS）、短暂性脑缺血（TIA）患者Hcy水平明显高于健康对照组，其中TIA组Hcy水平高于AS组。ROC曲线显示入院后Hcy水平预测CA患者发生TIA曲线下面积（AUC）为 0.814。大于0.70，提示有较好的预测价值。当取21.5umol/L为截断值时，预测发生TIA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.1%、66.7%、83.3%、87.0%。因而我们认为，通过测定血清同型半胱氨酸对老年脑动脉硬化患者发生短暂性脑缺血发作具有良好的预测价值。
参考文献：
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论文作者:陈明
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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