（汉源县中医医院；四川雅安625302）
【摘要】目的 研究对腹腔镜胆囊切除患者实施舒适护理的效果。方法 选取我院近年收治的140例腹腔镜胆囊切除手术病患，随机分组后，令观察组强化舒适护理。对比两组术后恢复速度以及疼痛评分差异性。结果 观察组术后排气、疼痛缓解、下床活动以及总住院时间均明显短于对照组。疼痛评分方面，从术后第二天开始观察组疼痛评分显著低于对照组。结论 强化舒适护理有利于胆囊切除患者术后尽快恢复机体功能，缓解疼痛感。
【关键词】胆囊切除；舒适护理；恢复速度；术后疼痛
The effect of the comfort care model on pain after laparoscopic cholecystectomy
wei chun hui
Han yuan county hospital of traditional Chinese medicine, ya 'an 625302
[abstract] objective to study the effect of laparoscopic cholecystectomy for patients with comfortable care. Methods: 140 patients with laparoscopic cholecystectomy were selected and the observation group was selected to strengthen the comfort nursing. The recovery rate and pain score difference were compared between the two groups. Results the postoperative discharge, pain relief, lower bed activity and total hospitalization time were significantly shorter than the control group. Pain scores were significantly lower on the second day after surgery than in the control group. Conclusion the strengthening of comfortable nursing can help the patients with cholecystectomy to restore the function of the body as soon as possible and relieve the pain.
[keywords] cholecystectomy; Comfort care; Recovery rate; Postoperative
腹腔镜胆囊切除术对患者造成的创伤小，而且疼痛感比较轻，不会留太大的疤痕，手术操作简单方便、术后可以很快得到恢复，腹腔镜胆囊切除术受到国内外的专家一致肯定，目前已成为我国胆囊切除手术重要的方法。虽然腹腔镜相对于传统开腹手术而言具有较高的优势，但临床上出现的食欲不振、疼痛、腹部胀痛、呕吐、恶心、便秘之类的不适症状仍可能造成患者疼痛阈值发生改变，感受到明显疼痛，影响到其术后依从性以及情绪稳定性[1]。研究通过对比观察了强化舒适护理对腹腔镜胆囊切除患者的有益影响。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年4月至2017年3月期间收治的腹腔镜胆囊切除术住院病患共140例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为41：29；年龄区间处于26-58岁，平均年龄（41.47±3.37）岁；住院病因：8例胆囊穿孔、12例胆囊息肉、27例急性胆囊炎、23例胆囊结石。观察组中男女比例为39：31；年龄区间处于28-59岁，平均年龄（42.06±3.29）岁；住院病因：7例胆囊穿孔、14例胆囊息肉、25例急性胆囊炎、24例胆囊结石。两组均在腹腔镜下完成胆囊切除手术，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
对照组术后常规观察患者切口恢复状况，询问患者是否存在不适感。观察组强调舒适护理，具体如下。
1.2.1饮食指导
腹腔镜胆囊切除患者术后早期饮食必须强化干预，给与营养支持并避免饮食不当影响到伤口的愈合。早期可通过肠内营养或进食流质食物，确保身体营养的补给，促使肠道蠕动[2]。禁烟酒、煎炸等食品，减少高脂肪食品的摄入，宜食清热利胆食品如：萝卜、丝瓜、苦瓜、冬瓜绿豆等。营养干预可帮助手术切口位置肉芽组织加速生长，降低切口感染率，提升身体体质，降低腹腔及肺部感染可能性。
1.2.2情志护理
主动询问患者是否发生切口疼痛、腹部胀痛情况。由于腹腔镜手术需在术中建立二氧化碳人工气腹，术后二氧化碳未排尽是造成腹部胀痛的主要原因[3]。可告知患者属于正常现象，令其无须过于担忧，几日内便可缓解。向其讲解腹腔镜胆囊切除术的成功病例，消除患者术后焦虑、抑郁、紧张的情绪，促使其积极面对各项检查及治疗。指导患者保持心情舒畅，精神愉快，鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知度，增强治疗信心，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。
1.2.3早期活动
鼓励患者在身体耐受情况下尽早下床活动，向其讲解早期活动以及康复训练的实施意义。可令患者在床旁正坐，将双腿垂于床旁，避免下肢深静脉血栓。鼓励患者沿着床旁缓慢行走。通常术后第二天便可开始早期康复活动。
1.2.4疼痛护理
虽说腹腔镜手术切口小、恢复快，但术后疼痛仍是无法避免的。加上患者对手术的抵触情绪，往往造成疼痛阈值受到影响，将疼痛程度放大化[4]。术后认真评估患者疼痛部位、诱因、程度、性质、持续时间及伴随症状，做好疼痛评分，卧床休息，取屈膝仰卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。术后还可帮助患者按摩阳陵泉穴、足三里、三阴交、内关穴、合谷穴、阿是穴，起到缓解疼痛的效果，或通过针灸刺激上述穴位止痛，每日三次，连续三天。
1.3观察指标[5]
统计术后排气时间、疼痛明显缓解时间、下床活动时间以及总住院时间，时间越短表示恢复越快。以VAS评分令患者自行表达疼痛程度，分值为1-10分，越高则越痛。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1恢复速度
比较两组患者术后排气时间、疼痛明显缓解时间、下床活动时间以及总住院时间。显示观察组各项时间均显著短于对照组（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术凭借其痛苦程度低、恢复迅速、手术创伤小的优势备受青睐，属于理想微创治疗手段。但由于手术视野受到限制、术中操作不当以及人工气腹的建立，可能造成患者发生术后呕吐恶心、腹部胀痛之类的不良反应，大多在术后一至两天内可自行消除。但上述不良反应易造成患者产生紧张感，疼痛阈值受到波动，将疼痛程度放大化，影响术后情绪的稳定以及治疗依从性。
舒适护理指的是站在患者角度考虑到患者实际需求，实施个性化、针对性护理干预，以专业的态度、亲切的服务拉近与患者的距离，取得其信任并提升其依从性。本次研究中对患者强调了饮食指导、心理干预、早期下床活动以及对疼痛的护理，可帮助患者术后尽快调节心态，在营养支持下促使切口尽快恢复，帮助胃肠尽快蠕动，从而强调身体体质的提升，加速术后总体恢复速度。
根据研究数据对比，对照组术后排气、疼痛明显缓解、下床活动、术后住院时间分别为（1.05±0.21）天、（3.85±0.45）天、（2.15±0.38）天、（7.85±0.72）天，观察组分别为（0.57±0.08）天、（2.47±0.39）天、（1.62±0.21）天、（5.04±0.66）天。疼痛方面，由于强调了术后身体机能的恢复促进以及对疼痛的护理干预，观察组患者术后第二天开始疼痛评分显著低于对照组，并在之后几天逐渐拉大差距。证实了舒适护理对腹腔镜胆囊切除术后疼痛感的有益影响。
参考文献：
[1]赵爱艳.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的影响分析[J].中国实用医药,2016,v.11 03:222-223.
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[3]冯亚杰.腹腔镜胆囊切除术后舒适护理模式对疼痛感的控制效果[J].中国实用医药,2016,v.11 24:240-241.
[4]游金华,李姬梅,焦海花.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症及满意度的影响分析[J].中国当代医药,2016,v.23;No.440 25:172-174.
[5]张文娟.整体护理干预对高龄患者腹腔镜下胆囊切除术后心理和舒适度的影响[J].中国医药科学,2012,v.2;No.34 10:168-169.
[6]唱荣艳,陈芦斌.舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响[J].实用医学杂志,2012,v.28 18:3145-3146.
论文作者:魏春慧
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：术后论文; 胆囊论文; 患者论文; 疼痛论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 时间论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;