（1河北安国市妇幼保健院河北安国071200；
2河北保定市第一中心医院河北保定071000）
通讯作者：王冬梅（19743-），女，河北省徐水县，硕士学位，硕士生导师，副主任医师，超声：妇产科、血管及小器官超声诊断，保定市第一中心医院。【摘要】目的：研究妇产科急腹症的临床特征，探讨有效治疗措施。方法：回顾性分析我院2011年6月至2011年12月间收治的166例妇产科急腹症患者的临床资料。结果：本组患者中有90例异位妊娠，7例卵巢肿瘤扭转，26例先兆流产，10例不完全流产，20例盆腔炎，3例子宫破裂，10例胎盘早剥；手术治疗120例，占722%；保守治疗46例，占277%；治愈好转率100%。结论：妇产科急腹症因临床症状相似、起病急、发展快，极易造成误诊。早期根据临床及实验室检查进行诊断，可减少误诊率，并为采取正确治疗方法提供临床依据。
【关键词】妇产科；急腹症；临床诊治；经腹彩超
【中图分类号】R4451【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0449-02
妇产科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，是妇产科常见急症，病因较复杂，误诊率高，临床诊断具有一定难度，发病突然，症状重，具有明显的急性下腹部疼痛。如不及时正确诊断会导致严重并发症发生，危及患者生命。
1临床资料与方法
11一般资料：我院2011年6月至2011年12月出共收集了166例妇产科急腹症患者，年龄16~40岁，平均29岁。患者因不同程度腹痛或阴道流血就诊。其中90例异位妊娠，7例卵巢肿瘤扭转，26例先兆流产，10例不完全流产，20例盆腔炎，3例子宫破裂，10例胎盘早剥。
12仪器：采用GE730彩色多普勒超声诊断仪。
13方法：该组患者均收住院，应用彩超扫查。首先进行常规下腹部超声检查，对子宫和腔内情况进行初步观察，了解是否存在斑块，以及盆腹腔内是否存在积液等。详细询问患者的病史，结合超声显像进行合理判断［1］。
14治疗：给予患者常规治疗，首先要保证患者生命体征稳定，并根据患者的情况给予相应的对症治疗。手术治疗和保守治疗时妇产科常用的治疗急腹症的方法，对于腹腔内存在大量出血的者多采取手术治疗，比如异位妊娠、黄体破裂以及盆腔肿瘤等，而手术方式的选择则要根据患者临床表现和急腹症类型进行相应个体化的选择［2］。对于已经表现出一定感染征象的患者，不可盲目手术，保守治疗是不错的选择。首先通过药物达到杀死胚胎的目的，然后使用活血化瘀药物将胚胎排出体外，从而最大限度的改善患者的病情。在对患者进行治疗的过程中严密监测各项生命体征，并观察患者的各项临床表现，如有异常应及时急性抢救和治疗，保证患者生命体征的稳定。如果经过保守治疗，患者的病情得不到有效的控制，甚至出现恶化，则要果断的进行手术治疗，以免延误治疗的时机，造成不良后果。
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15疗效标准：对两组患者的治疗效果进行评价，以临床表现完全消失，各项生命体征均达到正常标准，且未发生并发症为治愈；以患者的临床表现明显好转，腹部疼痛感明显减轻，各项生命体征较前也有明显好转，并发症较为轻微为显效；以患者的临床表现有所好转，腹痛有所减轻，各项生命体征有所好转，有并发症发生为有效；以患者的临床表现没有得到改善，腹部疼痛感仍然存在，各项生命体征较为平稳，有较为严重的并发症发生为无效［3］。
2结果
本组手术120例，保守治疗46例，166例妇产科急腹症患者均治愈或好转出院,没有死亡病例。
3讨论
以急性腹痛为主要表现的一组临床病症被称为急腹症，具有发病急、进展快等特点，对患者进行早期诊断并采取及时的治疗有着重要的临床意义。妇产科急腹症常见于育龄期女性，多存在着腹腔内生殖器损伤或者出血的临床表现，而且起病急、病情重，很多患者表现为突然出现的中下腹部剧烈疼痛，也可以是原有隐痛突然加重。通过询问患者的病史、性生活和月经周期等情况有利于对疾病进行诊断。
在各种常见急腹症中，异位妊娠发生于有性生活史的育龄妇女，大多数停经（6~8）周，也可有部分患者并无停经史。以单侧下腹部疼痛为主要的临床症状，也可有明显的酸胀感。患者出血量较多，腹部疼痛较为剧烈，甚至可以出现休克。部分患者可有不规则的阴道流血，多为异位胚胎死亡。在进行体检时患者的子宫略微增大，变软，输卵管胀大，而且有轻微的压痛。阴道后穹窿较为饱满，有触痛，宫颈举痛或者是摇摆痛。通过超声检查、血HCG检查、引动后穹窿穿刺或者是腹腔镜检查有利于对诊断进行明确。
急性盆腔炎可以见于各个年龄阶段的女性，以具有较为活跃的性生活的育龄期女性较为多见。常见的原因包括月经期卫生习惯较差、有多个性伴、有宫腔内操作史，也可见于产后感染者。患者在发病时除下腹疼痛外可以伴有发热，严重者可伴有经期延长，寒战、头痛、甚至出现腹膜刺激征。进行体格检查子宫及其附件区有明显的压痛；阴道有明显充血，分泌物增多且为脓性；穹窿部可有触痛，宫颈充血并举痛。行血常规检查发现白细胞升高，多超过10×109/L。行彩色多普勒超声检查可以看到盆腔积液或者包括，行后穹窿穿刺检查可以明确病原学诊断［4］。
卵巢瘤蒂扭转临床并不少见，约有十分之一的妇科急腹症为该诊断。患者年龄分布均匀，多于突然变换体位后出现症状，妊娠期女性，由于子宫位置的改变也可引发该病。患者以伴有恶心、呕吐等症状的一侧下腹部疼痛为主要表现，在体表既有明显的压痛，并可触及肿物。超声可以明确诊断。
无性生活史的女性也可发生黄体破裂，而且多发生于月经中期，容易与异位妊娠发生混淆。破裂的黄体位于右侧的患者还会被误诊为急性阑尾炎。通过后穹窿穿刺、尿HCG检查可以进行鉴别。
出血性输卵管炎的临床表现欲异位妊娠十分相似，患者多有近期流产史或者经期性生活史，但是明确诊断往往需要手术之后行病理检查方可［5］。
因此，在临床治疗中，应根据患者的病情表现，在平稳、迅速、轻柔的对患者进行各项检查和护理，避免不必要的搬动对患者造成的损伤和不是。如果患者在明确诊断之前出现了休克，应首先对患者进行抢救，待各项体征基本稳定，病情达到好转之后再进行检查。
参考文献
［1］扈瑄.妇产科急腹症的超声诊断与评价［J］.中国实用药,2008,63(21)：36-37
［2］聂玉敏.妇产科急腹症45例治疗分析［J］.医学信息,2011，85(21)：96-97
［3］胡永平.妇产科急腹症41例临床分析［J］.中国社区医师,2011,41(19):42-43
［4］赵克兰.妇产科合并急腹症病例临床分析［J］．实用妇产科杂志，2001，11(1):505-505．
［5］李春香.妇产科急腹症的临床分析98例报告［J］.临床医学,2005,25(1):41-42．
论文作者:侯立卿1王冬梅2
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 急腹症论文; 妇产科论文; 体征论文; 超声论文; 穹窿论文; 临床表现论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;