【摘要】目的 总结子痫前期重度的护理方法，防止发生子痫及其他并发症，提高护理质量；方法 收集本院2012年7月至2013年7月收治的31例重度子痫前期的病例采取的护理措施进行回顾性分析。结果 发现病情变化并采取有效的治疗与护理，发生子痫抽搐1例；产后出血1例；31例产妇均痊愈出院。结论加强产前检查，及时治疗，严密监测生命体征；适时终止妊娠，可降低孕产妇和围产儿病死率；及时准确的对症治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。
【关键词】子痫 高血压 产后出血 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0159-02
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%～10.4%主要特征为高血压、水肿、蛋白尿，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。重度子痫前期是妊娠期高血压疾病分度中较为严重的类，是孕产妇和围产儿的主要死亡原因之一。分娩期产妇血压均有不同程度的升高,会加重产妇的病情,因此,加强此阶段的护理是预防发展为子痫,减少母婴并发症的重要环节。积极的治疗及护理对术后恢复和减少并发症均有重要意义。本院2012年7月至2013年7月收治的31例子痫前期重度的病例经及时治疗与精心护理，全部治愈出院。对其采取的护理措施进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年7月至2013年7月收治的31例，均符合子痫前期重度的诊断标准[1]。年龄22～39岁;平均孕38周;初产妇13例,经产妇18例。
1.2 临床表现 血压≥160/110 mm Hg；伴不同程度的头痛、视觉障碍,蛋白尿++～++++；24h尿蛋白>2 g；浮肿++～++++；伴不同程度的肝肾功能受损；血小板减少；少数患者可有心慌、气急不能平卧。
1.3 结果 顺产10例，剖宫产21例，剖宫产率68%;发生子痫抽搐1例；产后出血1例；31例产妇均好转或痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理
由于病人对妊娠和疾病造成身体上的严重症状感到恐惧等心理问题，担心疾病用药会造成胎儿发育不正常或畸形，由此而产生紧张焦虑、恐惧等一系列复杂矛盾的复性心理。这是分娩前及分娩时较常见的心理反应，对妊高征患者尤其明显[2]。且重度子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，我们应及时疏导，鼓励和指导家属参与和支持，给予病人心理支持，使其对治疗有信心。尽量满足产妇的合理要求解除其不良心里，使其配合治疗和护理。患者常表现为焦躁不安、过分关注自己、缺乏自信等。因此入院时，护理人员应热情接待，耐心开导，最大程度地减少患者的不适，缩短医生、护理人员与孕妇间的心理距离。护理人员用丰富的专业知识回答产妇的疑问，能使患者更好地掌握分娩时的呼吸方法及躯体放松技术，对消除产妇的恐惧心理有重要帮助[3]。督促患者坚持计数胎动，以判断胎儿宫内的情况，告诉患者及家属此病的预后是比较理想的；在治疗护理过程中给予患者适当的信息，如病情得到控制，血压稳定，胎心音正常等，使其对病情有所了解，以增加患者的安全感。
2.2 一般护理 嘱病人左侧卧位，取左侧卧位有利于减轻右旋子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的血液循环。保持绝对卧床休息;密切观测血压，对血压的控制波动不能太大，及时配合医生给予降压治疗。监测尿蛋白、肝肾功能，必要时行眼底检查。备好各抢救药品及物品，如氧气、张口器、舌钳、吸引器、硫酸镁、葡萄糖酸钙等。并予以患者氧气吸入，定时听胎心音，加强胎儿监护，注意产兆，在观察过程中发现异常及时通知医师，并协助尽快处理。
2.3 饮食护理 给予高蛋白、高钙、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。另外产妇少量多餐,不宜过饱，避免过饱引起胃部急剧扩张，脑部血液循环量少，在原有脑部病理基础上发生抽搐，子痫。宜食新鲜蔬菜、水果。全身浮肿者应限制食盐。
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2.4 产前护理：
2.4.1 室内环境 使室内空气流通，尽量保持安静避免一切外来刺激，包括声、光刺激，保持环境安静舒适，防止子痫。尽量将安置于单人间或同类患者置一病房治疗，护理集中进行。注意安全，床加护栏，床边备急救用品，如压舌板、开口器、拉舌钳等。
2.4.2 用药的观察：首选硫酸镁，硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物，是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂[4]，硫酸镁可预防和控制子痫的发生，解除血管痉挛、血压下降，临床常用静脉注射硫酸镁，以1～2g/小时为适宜。在使用硫酸镁时严格掌握进药速度硫酸镁毒性反应，轻微反应表现为面部潮红，严重者表现为呼吸困难、膝反射消失、尿量减少。护士在用药前及用药过程注意观察以下内容：1.膝腱反射存在；2.呼吸≥16次/分；3.尿量每24 h不少于600 ml，或每小时不少于25 ml；4.应准备好10%葡萄糖酸钙，以便随时使用。用药后继续观察患者的尿量、呼吸，及时监测膝反射，以便及时发现早中毒现象，用药前后及时测血压，并做好记录，进行床头交班。故应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便在出现不良反应时及时予以解毒。
2.4.3 氧气吸入：入院的患者常规氧气吸入，3次/日，每次30分钟，以提高血氧饱和度改善预防胎儿宫内窘迫，促进胎儿生长发育，要密切观察宫缩和阴道流血情况，预防胎盘早剥和早产。
2.5 产时护理：经阴道分娩，临产后严密监测宫缩强度、持续时间，因为宫缩的发动引起病人烦躁不安，常常会加重病情，要密切观察血压、脉搏、呼吸及产程进展情况，注意胎心音的变化，做好助产及新生儿、产妇抢救准备工作。在第一产程中应注意患者的自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩及产程进展的情况；必要时遵医嘱静滴硫酸镁；给予肌注度冷丁、安定镇静；第二产程中尽量缩短产程，避免产妇用力，可行会阴侧切并助产。在第三产程中需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化，重视患者的主诉。病情较重者于分娩开始即需开放静脉。需剖宫产结束分娩时，护士在最短时间内做好术前准备。分娩后在产房留观2小时，病情稳定方可送回病房。
2.6 产后护理
2.6.1 顺产护理：产后注意阴道流血及子宫收缩，肌注催产素减少产后出血，会阴缝合时动作轻柔，以免诱发子痫。重度子痫前期患者产后24小时内易发生宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征的变化，尤其是血压情况。产后30分钟按压宫底1次，每次应观察宫底位置、软硬度，恶露量、颜色、气味，保持会阴部清洁干燥，及时更换会阴垫；准确测量阴道出血量。共4～6次。卧床休息，取舒适卧位，适当下床活动，产后2小时内及时排尿，以免引起尿潴留，影响子宫收缩。
2.6.2 剖宫产术后护理：术后6小时内去枕平卧，病人去枕平卧、头偏向一侧，6小时内禁食水，2小时翻身1次，以防病人在麻醉期内发生呕吐或无征象的返流而致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息[5]。由于病人使用硫酸镁及镇静药物，影响子宫收缩，同时因血管脆弱且血压高易出现大量子宫出血产前，产时，产后24小时～产后5天内均有发生子痫的可能，尤其是产后24小时内都有可能发生子痫，因此不可放松警惕，需密切观测产妇生命体征，每30min 监测脉搏，呼吸及血压;观察子宫收缩及阴道出血量情况，2小时内每30分钟监测1次；术后2小时后每2小时监测1次，同时要密切观察患者有无头痛、眼花、胸闷、上腹不适等不良主诉，观察子宫收缩及阴道流血情况；及时使用子宫收缩剂。当心率>110次/分时，应分析有无心衰可能，并警惕有无子痫前驱征兆，以及早控制子痫。剖宫产患者切口易渗血，注意切口渗出，绑腹带，加腹压，减少子宫及切口出血。应密切观察切口敷料有无渗血，按时换药，保持切口敷料清洁干燥。根据血压平稳情况，指导产妇床上适当活动，术后2～3天协助产妇下床活动。尽量让产妇得到充分的休息和睡眠，有利于血压的下降。产后应卧床休息，保持环境安静，减少探视，继续观察血压、脉搏、尿量，认真听取产妇主诉，注意有无头痛、头晕、眼花、视力模糊等自觉症状，防止发生产后子痫。对卧床时间较长者，抬高下肢，活动各关节，按摩四肢肌肉，预防静脉栓塞。在血压稳定的情况下进行母乳喂养，对乳房肿胀者予按摩、疏通乳腺管，挤奶。
3 出院宣教
向产妇讲授产褥期保健知识、新生儿喂养护理知识；保持良好的生活习惯和心理状态；探访产妇恢复情况，包括血压监测、母乳喂养等。指导进食富含蛋白质、维生素、铁、钙等微量元素的食物及新鲜蔬果，避免过冷、过热及固体食物的摄入；告知产妇继续保证合理的营养，适当的活动和休息，保持良好的心情。
4.讨论
31例产妇均在血压稳定，生命体征正常的情况下治愈出院，收到了较满意的效果。通过对本组病例的护理，我们体会到，子痫前期重度是严重危害母婴健康的妊娠并发症，要求护理细心，有高度的责任心，敏锐的洞察力，精湛的护理技术，做好心理护理、用药护理，预防子痫等并发症的发生，对改善母儿预后具有重要意义。因此，护士应认真仔细观察病情变化，特别是血压变化，注意患者主诉，予以患者及家属心理支持，格按医嘱使用解痉、降压、利尿等药物，注意观察药物的不良反应，特别是中毒反应，备好抢救药品、物品及器械、氧气等，及时发现问题，及时通知医师并协助处理。对降低孕产妇及围生儿死亡率，减少母婴并发症具有重要意义。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013，66.
[2] 卓敏.初产妇焦虑的调查与护理探讨[J].中医药导报，2008，14(6)：92-93.
[3] 刘玉萍.产前护理干预对妊娠高血压综合征患者焦虑及生活质量影响的效果分析[J].中国实用护理杂志，2009, 25 (11): 21-22.
[4] 朱毓纯，孙瑜，杨慧霞.硫酸镁在子痫前期-子痫中的临床应用[J].中华围产医学杂志，2007：10(6)：425-426.
[5] 李正爱.35例妊高症子痫患者临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20(15)：1875.
论文作者:赵芳,帕乃扎·托留汗
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：产妇论文; 患者论文; 产后论文; 血压论文; 硫酸镁论文; 子宫论文; 小时论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;