（嘉兴市康慈医院；浙江桐乡314500）
摘要 目的：探讨精神分裂症患者长期使用氯氮平后脑干听觉诱发电位（BAEP）的改变。 方法：对63例精神分裂症患者BAEP进行分析。结果：63例精神分裂症患者使用氯氮平治疗12个月以上之后BAEP异常46例。结论：
BAEP检查对长期使用氯氮平的精神分裂症患者有一定的临床价值。
关键词 精神分裂症；氯氮平；脑干听觉诱发电位
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。本文将63例长期使用氯氮平治疗的精神分裂症患者BAEP进行分析，结果如下。
1 资料与方法
本组63例，男42例，女21例，年龄23～61岁，其中以31~48岁最多，病程12个月~13年不等，全部病例均符合ICD-10中精神分裂症的诊断标准，并且服用氯氮平时间都在12个月以上。全部病例都采用脑诱发电位检测系统，按照国际系统电极放置法安放头皮电极和双侧耳垂电极，其中头顶部和额部各一个电极，左右耳垂处各一个电极。均采用双侧主观听阈值在正常范围内患者。刺激音采用90～100dB，烦噪音采用40dB。BAEP描记叠加次数每遍1000～2000次，左右耳各2遍，共4遍。该63例患者均在服用氯氮平治疗前BAEP检查正常，并于服用氯氮平12个月后再检查2次。
2 结果
63例患者服用氯氮平治疗12个月以上后检查BAEP，BAEP正常17例（26.98%），异常46例（73.02%）。BAEP异常主要表现为Ⅰ-Ⅲ波间期延长，部分病例表现为Ⅰ-Ⅴ波间期延长，部分病例表现为Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ比值倒置。
3 讨论
精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料，一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰～0.6‰之间，平均 0.3‰(Shinfuku，1992)。
精神分裂症的发病机理有多种假说。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一、生化代谢障碍，1、多巴胺假说，2、甲基转移假说，二、高级神经活动症理生理学假说 巴甫洛夫学派认为精神分裂症症状是产生于大脑皮质慢性催眠状态的基础上的，不同部位、范围、程度的抑制过程可导致不同的精神症状，当抑制过程波及皮质下情感反射弧时，则出现情感淡漠和迟钝。并用大脑皮质的病理隋性兴奋灶与负诱导来妄想的坚信不疑和缺乏批判力。三、免疫学假说，四、心理学发病机理，其它还有大脑两半球功能不平衡学说等。
精神分裂症以药物治疗为主，抗精神病药物，又称神经阻滞剂。氯氮平因其有明显抗精神病作用，而锥体外系副作用甚轻，而开始应用于临床，对精神分裂症的阳性或阴性症状有较好的疗效。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用氯氮平可能有效。其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用，出现率约1%左右，需要定期检测。
氯氮平的不良反应方面，镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，可引起食欲和体重增加，可引起心电图、脑电图改变或癫痫发作。可引起血糖增高。严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。可引起尿失禁或中枢系统紊乱等。
本文对63例长期服用氯氮平治疗的精神分裂症患者进行BAEP结果分析，BAEP正常17例，BAEP异常46例，异常率达73.02%，说明这些患者BAEP阳性率偏高。这些患者BAEP异常主要表现为Ⅰ-Ⅲ波间期延长，部分病例表现为Ⅰ-Ⅴ波间期延长，部分病例表现为Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ比值倒置。Ⅰ-Ⅲ IPL延长提示病变可能累及同侧听神经至脑干段，如果Ⅰ-Ⅴ IPL延长则可能提示脑干听通路受累。Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ IPL比值大于1.0时，如果听力学正常，则该参量的异常提示早期的脑桥至中脑下段病损。本组病例中，大部分病例BAEP表现为Ⅰ-Ⅲ IPL延长，考虑可能为长期服用氯氮平治疗会对听神经至脑干段有损伤，考虑为长期服用氯氮平的副作用。因本文中病例均以氯氮平为单一抗精神病药治疗，故可排除其它抗精神病药的干扰。临床医师可以根据BAEP检查结果判断药物对患者的影响，以便调整药量或者治疗方案。所以BAEP检查对长期服用氯氮平治疗的精神分裂症患者进行药物副反应的评估以及调整治疗方案具有一定的临床应用价值。
参考文献
[1] 氯氮平．医脉通·用药参考 [引用日期2019-06-13]
[2] 郑虎．药物化学（第四版）．人民卫生出版社，2001年11月第4版第27次印刷：43
[3] 潘映辐．临床诱发电位学（第二版）．人民卫生出版社，2000年第2版第2次印刷
论文作者:蔡云峰
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
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