【摘要】目的：观察口服米索前列醇联合益母草颗粒在药物流产后不全流产中的应用效果。方法：2015年-2016年的160例药物流产后不全流产患者，随机将其分为对照组、观察组，各有80例，对照组给予常规抗生素加服益母草颗粒，肌内注射缩宫素进行治疗，观察组给予常规抗生素加服益母草颗粒及米索前列醇进行治疗，观察比较两组患者的治疗效果、阴道出血时间及月经恢复时间的差异。结果：观察组患者的治疗总有效率为97.5%（78/80），明显高于对照组的88.8%（71/80），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的阴道出血时间少于对照组（P<0.05）；两组患者的月经恢复时间无显著差异（P>0.05）。结论：口服米索前列醇联合益母草颗粒在药物流产后不全流产中的应用效果显著，简便高效，值得临床广泛采用。
【关键词】口服；米索前列醇；益母草颗粒；药物流产；不全流产
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0122-02
药物流产简称为药流，是指在怀孕早期不通过手术而采用药物达到人工流产的方法，不全流产指的是人工流产后部分蜕膜或胚胎组织仍残留在子宫腔，影响了子宫的正常收缩功能，组织残留部位发生出血，并且会引起宫腔粘连、组织机化，难以从宫腔中剥离出来。目前临床多采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，近年来已广泛应用于临床，但药物流产后不全流产的发生率高，据资料统计大约有8.4%的患者药物流产后可出现不全流产[1]，不仅患者出血量大，而且难以避免刮宫的痛苦，如何保障药物流产的效果，减少药流后阴道出血，促进宫内残留物的排出，是妇科医生和患者共同关注的课题。我科室在临床实践中总结出药物流产后不全流产中口服米索前列醇联合益母草颗粒的治疗方法，取得了满意的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年-2016年的160例药物流产后不全流产患者，随机将其分为对照组、观察组，各有80例。对照组中经产妇有31例，未产妇49例；患者年龄为22～38岁，平均（27.43±4.42）岁；孕次为1～4次，平均（2.41±1.12）次；孕期均≤48d。观察组中经产妇有35例，未产妇45例；患者年龄为23～40岁，平均（27.77±5.18）岁；孕次为1～4次，平均（2.24±1.08）次；孕期均≤48d。所有患者既往均无肝、肾疾病史，排除妇科肿瘤、生殖道感染、心血管疾病、内分泌疾病，无烟酒嗜好。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1观察组 常规米非司酮配伍米索前列醇药物流产，观察6h后若仍无孕囊排出，且阴道出血量多于正常月经量时，给予口服米索前列醇（口服0.6mg单次）、益母草颗粒（生产厂家：神威药业集团有限公司；批准文号：国药准字Z13020771；规格：15g×10袋；用法用量：开水冲服1袋/次，2次/d）、头孢拉定胶囊（口服0.25g/次，4次/d）。
1.2.2对照组 常规米非司酮配伍米索前列醇药物流产，之后给予缩宫素（生产厂家：上海第一生化药业有限公司；批准文号：国药准字H31020862；规格：1ml：5U；用法用量：肌内注射，10U），益母草颗粒（开水冲服1袋/次，2次/d）、头孢拉定胶囊（口服0.25g/次，4次/d）。
1.3 观察项目
所有患者均注意观察阴道流血情况和宫腔残留物排出情况。随访1～3个月记录患者阴道出血时间及月经恢复时间。疗效标准[2,3]：显效是指用药当天即排出残留物，阴道出血量明显减少；有效是指用药1～7d排出残留物，出血量减少；无效是指用药后症状无变化，或出血量增加、需行清宫术者。临床总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
对两组患者数据进行统计分析，使用SPSS 17.0软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），详见表1；观察组患者的阴道出血时间少于对照组（P<0.05）；两组患者的月经恢复时间无显著差异（P>0.05），详见表2。
表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]
3.讨论
米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，其主要的目的是终止宫腔内孕囊的生长发育，并且通过刺激子宫的收缩，让孕囊及时排出，以实现不手术而达到流产，但在这一过程中，如果因为多种因素造成子宫内残留组织未全部随孕囊排出，即会影响子宫的正常收缩功能，而造成不全流产的发生，患者会出现流血时间延长等表现。一般而言，在药流7天之后阴道出血仍未消退，B超检查发现宫腔内仍有残留组织，就需要采取清宫术进行治疗，否则可因长时间阴道出血而引起宫腔粘连、组织机化，残留组织难以剥离，宫颈口开放，细菌逆行感染而造成子宫内膜炎，甚至引起继发性不孕症等并发症。尽管如此，但仍有一些患者难以接受清宫手术，对其怀有恐惧心理，而抗拒清宫术，这时给予药物来促使宫腔内残留组织的排出，便成为临床首选方案。
米索前列醇属于临床常用的终止早孕药，它具有软化宫颈、增强子宫张力、升高宫内压等作用，属于PGE1类合成前列腺素E类似物，具有E型前列腺素的药理活性，可增强或诱发子宫自发收缩的频率和幅度，口服米索前列醇不仅给药方便，而且在口服后米索前列醇可迅速转化成米索前列醇酸而在血浆中的水平达到峰值[4]，可大大缩短宫腔内残留物的滞留时间，明显减少阴道出血，同时促进宫颈成熟度，刺激子宫平滑肌收缩而使残留物排出。益母草颗粒的主要成分是中药益母草，具有活血调经、收缩子宫等作用，是历代中医家用来治疗妇科病的要药，现代药理研究[5]证明，益母草颗粒中的有效成分为益母草素、益母草碱、水苏碱等多种生物碱及苯甲酸、氯化钾等，有明显的兴奋子宫的作用，类似于脑垂体后叶素，可持久而强力兴奋子宫，不仅增加子宫收缩力，而且还提升子宫的紧张度及收缩频率，促进宫腔内残留物的排出，减少流血量。
本研究结果可看出口服米索前列醇联合益母草颗粒在药物流产后不全流产中的应用效果显著，简便高效，值得临床广泛采用。
【参考文献】
[1]付丽，王祥燕.人工流产术后残留保守治疗效果的影响因素[J].中国计划生育和妇产科,2015,34(2):47-49.
[2]陈大兴,唐贤.米索前列醇在药物流产不全后流产中的应用[J].求医问药(学术版),2012,10(6):209-210.
[3]赵英，周迪兰，苟淑平.米索前列醇联合益母草颗粒治疗药物流产后阴道出血疗效及安全性分析[J].检验医学与临床，2016,13(8):1085-1087.
[4]孙彩萍.米索前列醇联合中药益母草冲剂治疗胎膜残留103例疗效观察[J].亚太传统医药,2011,07(7):138-139.
[5]王秋飞.益母草颗粒在药物流产后的应用观察[J].海峡药学,2012,24(11):120-121.
论文作者:袁娟玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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