安徽中医药大学 230031
【摘 要】目的：探究中医中失眠的发病机制及针灸干预治疗失眠的方法，为以后针灸治疗失眠提供一定的临床依据。方法：通过查阅近五年临床针灸治疗失眠的相关成果与文献，结合中医对失眠病因病机的认识，从针灸治疗失眠的穴位，机制以及临床效果进行分析总结。结论：针灸治疗在临床上能够显著地改变患者的失眠症状，且治疗失眠无副作用。
【关键词】针灸；失眠；机制作用失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍DlMS，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短浅睡性失眠、早醒及睡眠时间不足或质量差等。失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍DlMS，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短浅睡性失眠、早醒及睡眠时间不足或质量差等。
【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-061-02
失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍DlMS，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短浅睡性失眠、早醒及睡眠时间不足或质量差等。失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍DlMS，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短浅睡性失眠、早醒及睡眠时间不足或质量差等。失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍DlMS，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短浅睡性失眠、早醒及睡眠时间不足或质量差等。失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍DlMS，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短浅睡性失眠、早醒及睡眠时间不足或质量差等。失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍DlMS，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短浅睡性失眠、早醒及睡眠时间不足或质量差等。失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍DlMS，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短浅睡性失眠、早醒及睡眠时间不足或质量差等。失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍DlMS，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短浅睡性失眠、早醒及睡眠时间不足或质量差等。
失眠即睡眠失常，表现为入睡困难，断断续续不连贯，而过早地醒来，醒后不能再继续睡，有睡眠不足，全身乏力，倦怠感觉，多因健康情况不佳，疼痛、感觉不 适，生理节奏被打乱，睡眠环境影响等，也有怕睡眠而失眠的。主要表现为睡眠时间深度的不足、以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是临床常见病症之一，流行病学研究显示， 我国部分社区人群中失眠者达41％【1】。虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。
目前临床上治疗失眠的方法很多，主要以镇静催眠药和抗和抗焦虑药为主，但长时间服用这些药，患者会对这些药产生不同程度的依赖性，戒断症状和宿醉现象。针灸作为一种非药物疗法，因其简便廉验的特点广泛的运用在对失眠的治疗上，近年来已经被越来越多的失眠患者所接受。
1.病因病机及治法
失眠的病机总属营卫失和、阴阳失交致心神不安，故针灸可调和营卫、协调阴阳治疗失眠。临床上引起失眠的病机很多。张毅之【2】认为营卫失调可因外感风寒引起，亦可有情志失调，起居失常，脏腑功能异常引起。黄建波【3】认为太阳经病变主要是经气及营卫功能失调出现病理变化。王照浩【4】认为失眠是以阴阳失调、阳盛阴衰为主要病理机制，治当以“通调阴阳”为法，从整体入手，体针配伍重视阴阳经经穴配对并取，以求从阴引阳，从阳引阴，达“阴平阳秘，精神乃治”之效，再配合耳穴贴压及背俞拔罐，共奏协调阴阳、安神助眠之功；而林英华【5】认为病变经脉主要在手少阴心经和足三阴经，故选用手少阴心经和足三阴经之原穴神门、太溪、太白、太冲配和其俞穴心俞、肾俞、脾俞、肝俞的原俞配穴法，再加上百会、三阴交穴，调理脏腑、协调阴阳治疗失眠。韦良玉【6】认为失眠乃脑的兴奋与抑制平衡失调的结果，治疗失眠必须调整脑的功能，故采用四神聪、安眠、印堂、涌泉为主穴的“健脑安神引火归元”针灸法，调整脑的功能。不过从大量的文献与临床研究表明，失眠大体上可以分为以下几个方面。
1.1.肝郁化火
人的情志活动以五脏的气血为物质基础，七情内伤，必损耗五脏气血，使脏腑功能失调，则发不寐。肝藏血舍魂，如暴怒伤肝或气郁化火，魂不守舍，则见不寐。治疗时主要加行间、太冲,针用泻法,肝俞,足三里疏肝健脾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆符文彬【7】以四关、百会、印堂为主方调肝安眠，苗润青等【8】选用肝俞（双）、四神聪、印堂、安眠（双），神门（双）、照海（双）、申脉（双）为主治疗失眠伴有烦躁焦虑、胸闷气短、记忆力减退、注意力不集中，均取得较好临床疗效。
1.2.胃气不和，痰热内扰
多因思虑太过，所求不得，肝气郁结或木郁乘土，脾运失司，聚湿生痰；或久嗜肥甘，湿聚不化或饮食不节，肠胃受损，宿食停滞，酿成痰热，痰热上扰，痰郁化热，扰乱神明，而致不寐。临床表现为情志内伤，气郁化火或肝肾阴虚，扰动心神所致症见口燥咽干，多梦心悸，心烦易怒，头痛面红，舌红绛，脉细数。此症老年失眠患者居多，常伴有躯体疾病【9】。治疗时主要取胃募中脘平补平泻,胃之络穴丰隆用泻法,以清热化痰;厉兑,用泻法,泻胃中之火引火下行。夏筱方【10】观察阴虚火旺型失眠患者82例，治疗组42例采用调任通督法，取水沟、神庭、百会、脑户、风府、大椎、神道、灵台、至阳、命门、气海、中脘、巨阙、鸠尾、膻中、承浆、印堂、心俞、肾俞。
1.3.心脾两虚
劳神过度，耗伤阴血；或久病、术后体虚，均可导致气血不足、心神失养而致不寐。劳神过度或脾胃损伤，气血生化不足而致脾运失司，心神失养所致，症见多眠易醒，心悸健忘，纳差，面色萎黄，腹胀腹泻，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。治疗时主要加心俞、脾俞针用补法以健脾益气、养血安神。荆红存【11】采用随机对照的试验方法治疗91例心脾两虚型失眠患者，治疗组46例选穴心俞、肝俞、肺俞、脾俞、肾俞，平补平泻；配合推拿膀胱经手法，每次50 min。
1.4.心虚胆怯
平时心气素虚，遇事易惊，体质素虚，心神不安，终日慑慑而致不寐。临床表现为睡后易惊，遇事易惊，气短乏力，自汗，舌淡苔白，脉弦细。信峰等【12】将70例原发性失眠患者随机分为两组，心胆论治组35例主穴选择百会、印堂、内关、阳陵泉；配穴采用辨证取穴；对照组35例主穴为神门、内关、百会、安眠；配穴采用辨证取穴的方法，取得了较好的效果。
1.5．阴虚火旺，心肾不交
心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘口干，五烦热，舌红少苔，脉细数加太溪,以局部酸胀感为度。治疗时主要采用平补平泻,肾俞，用补法,壮水之主以制阳光:大陵、心俞用泻法,以泻心火。
2.临床应用
高乐等【13】采用盘龙刺法治疗围绝经期失眠64例。治疗4周后结果治疗组总有效率为93.2%。艾欣等【14】选用董氏奇穴怪三针治疗失眠45例，选用百会穴、鼻翼穴(左侧)、次白穴( 右侧)。鼻翼穴在鼻翼上端的沟陷中；次白位于手背第3，4掌骨之间。治疗1个月后结果总有效率为91.1%。孙远征等【15】运用温针灸法治疗心脾两虚型失眠患者80例，。治疗1个月后结果治疗组总有效率为92.5%曾小香等【16】采用任脉特定经穴配合耳针疗法治疗失眠63例，选取任脉的膻中、关元、气海、中极、曲骨、下脘等穴位，辨证为实证者用平补平泻法，虚证用补法；耳穴选取神门、交感、内分泌、心、肝、肾区穴，用王不留行籽贴压。治疗1个月后总有效率为90.5%。周敏等【17】运用推拿整脊联合针刺治疗颈性失眠85例，穴位选取太阳、印堂、安眠、头维、风池、肩并、外关、合谷、足三里、三阴交等穴，配合推拿疗法及整脊疗法。治疗10次后结果有效率100%。
3.结论与展望
针灸治疗失眠具有对病因、症状共同调节，从整体上协调机体脏腑，阴阳平衡的作用。通过整体观察，采用辨证论治的方法，从而使机体达到脏腑，功能正常，阴阳平衡，恢复其生理功能，在一定程度上纠正失眠状态。临床使用针灸治疗失眠多效验，疗效快，效果好，避免了药物的副作用，在治疗失眠症方面显示了一定的优越性。
故在失眠的治疗上需在辨证论治的基础上，谨记失眠的总病机和病理基础，结合体质因素，注重治病求本，方能取得满意的临床疗效。在今后的科学研究上，应探究针刺治疗失眠的机制，以精确选穴，增强疗效，减少病人痛苦。在临床报道中应统一失眠的诊断和疗效标准，广泛运用权威、客观的评价指标。是针灸治疗失眠有据可依，并广泛的运用于临床，减少药物的使用和降低药物使用后对人体的危害。
参考文献
【1】吴秀清,朱浩寅,黄萍等．上海市延吉社区失眠症（不寐证） 的现状调查［J］．中国社区医师（医学专业），2012，31：364．
【2】张毅之,王评《伤寒论》六经辨治失眠探讨[J]江苏中医药大学学报,2010,42(9):1.
【3】黄建波,申力.太阳经系统病变中医临床症状规范化初探[J].辽宁中医药大学学报,2010，12(12)：1.
【4】贾宁,王铠,陈鹏典．王照浩针灸治疗失眠症经验介绍［Ｊ］．光明中医，2012,27（6）：1086-1087.
【5】林英华,原俞配穴法治疗失眠１５例［Ｊ］．浙江中西医结合杂志,2009,19（11）：706.
【6】韦良玉,赵利华．健脑安神引火归元针灸法治疗慢性失眠［Ｊ］．中国内科学,2011,6（3）：234-235.
【7】张绍华,符文彬针灸治疗失眠经验［Ｊ］．中医杂志,2011,52（19）：1692-1693.
【8】苗润青,李胜吾,岳峰．从肝俞穴论治失眠患者植物神经功能紊乱［Ｊ］．中医研究，2010,23（3）：10-12.
【9】王建平,侯颖．113例门诊老年失眠症患者的临床资料分析［Ｊ］.中外医学研究,2012,10,（17）：179-180.
【10】夏筱方.调理任督针刺法治疗阴虚火旺型失眠症临床观察[J].上海针灸杂志,2012，31(12)：869-870.
【11】荆红存.针刺背腧穴联合推拿膀胱经治疗心脾两虚型失眠46例临床观察[J].2014,46(4)：64-65.
【12】蔡信峰.心胆论治治疗原发性失眠的临床对照研究[D].广州：广州中医药大学,2012.
【13】高乐,牛红月.盘龙刺治疗围绝经期失眠临床观察[J].吉林中医药,2014,34(1)：88-89.
【14】艾欣,桂伟,吴松.董氏奇穴治疗失眠的临床观察[J].湖北中医杂志，2013，35(8)：27-28.
【15】孙远征,聂雪莲.温针灸治疗心脾两虚型不寐疗效观察[J].山西中医，2013，29(11)：39-40.
【16】曾小香,周歆,阮经文.任脉特定经穴针刺配合耳穴贴压治疗失眠症63例[J].中国针灸,2013，33(7)：661-662.
【17】周敏.推拿整脊联合针刺治疗颈性失眠临床观察[J].内蒙古中医药,2013,32(1)：32.
论文作者:崔倩,刘贝贝,舒丽,童艳,严仕梦
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年10月
论文发表时间:2016/12/6
标签：睡眠论文; 针灸论文; 治疗失眠论文; 频度论文; 短浅论文; 印堂论文; 阴阳论文; 《临床医学教育》2016年10月论文;