刘英
四川省凉山州会东县人民医院 615200
【摘 要】 目的 探讨预见性护理干预对阴道分娩初产妇产后出血的预防效果。方法 收集2016 年9月至2017 年9 月我选收治的阴道分娩初产妇60 例，采用随机数字法分为两组，30 例产妇接受常规产后护理，作为对照组，30 例产妇接受预见性护理干预，作为观察组，比较两组产妇护理前后焦虑情绪、抑郁情绪、生活质量、产后2 h和24 h出血量以及护理满意度。结果 观察组产妇产后2 h和24 h出血量均明显少于对照组，P<0.05；护理后观察组患者的SAS 评分、SDS 评分和SF-36 评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组产妇护理满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 预见性护理干预可有效提高阴道分娩初产妇产后出血的预防效果，对于减少产妇产后出血量、提高对护理服务的认可程度均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】预见性护理；阴道分娩；产后出血
The preventive effect of nursing intervention on postpartum hemorrhage after vaginal delivery
Liuying
Sichuan liangshan state huidong county people's hospital 615200
[Abstract] objective to explore the preventive effect of predictive nursing intervention on postpartum hemorrhage in vaginal delivery. Methods between September 2016 and September 2017，I chose were first-time mothers 60 cases of vaginal delivery，can be divided into two groups by random number method，30 cases for routine maternal postpartum nursing，as control group，30 cases of maternal accept predictive nursing intervention，as observation group，compared two groups of maternal care and anxiety，depression，quality of life，2 h and 24 h postpartum blood loss and nursing satisfaction. Results the blood loss in the observation group was significantly lower at 2 h and 24 h postpartum than that in the control group，P<0.05. The SAS score，SDS score and sf-36 score of patients in the observation group after nursing were significantly better than those of the control group，P<0.05. The maternal nursing satisfaction of the observation group was 93.33 %，and that of the control group was 80.00 %，P<0.05. Conclusion predictive nursing intervention can effectively improve the vaginal delivery mothers postpartum hemorrhage prevention effect，to reduce maternal postpartum blood loss and improve the recognition of nursing service level has a positive effect，is worthy of popularization and application.
[Key words] predictive care；Vaginal birth；Postpartum hemorrhage
产后出血是临床上产科较为严重的并发症，是造成产妇死亡的重要因素，产后出血多是由于产后子宫收缩乏力所致，其中阴道分娩的产妇，由于分娩过程中子宫膨胀，造成子宫肌纤维伸展，影响了子宫的收缩能力[1]，最终造成子宫收缩乏力而导致产后出血，因此如何有效的降低阴道分娩产后出血的发生率、减少产后出血量一直都是产科工作的重点和难点。科学、合理的护理措施对于降低产后出血的发生率和产后出血量均具有积极作用，基于此，我院采用预见性护理干预进行阴道分娩初产妇的临床护理，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年9月至2017 年9 月我选收治的阴道分娩初产妇60 例，采用随机数字法分为两组，30 例产妇接受常规产后护理，作为对照组，30 例产妇接受预见性护理干预，作为观察组，观察组产妇年龄25~37 岁，平均年龄31.05±2.68 岁，孕周37~41 周，平均孕周39.55±1.04 周，体质量67~78 kg，平均体质量74.22±2.43 kg，对照组产妇年龄26~38 岁，平均年龄31.11±2.54 岁，孕周37~42 周，平均孕周39.73±1.12 周，体质量66~77 kg，平均体质量74.14±2.57 kg，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 所有产妇均为初产妇；② 所有产妇均为足月产妇，且妊娠期间无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症；③ 所有产妇精神状况良好，无严重精神疾病或认知障碍；④ 产妇经检查未发现头盆不称、胎儿头位等现象，无胎儿窘迫；⑤ 产妇自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组产妇接受常规护理，即胎儿娩出后，常规给予宫体注射20 U缩宫素，产后2 h给予常规护理，对产妇的生命体征进行密切监测，一旦发现异常及时通知主治医师。观察组产妇接受预见性护理干预，即 ① 心理护理 初产妇由于没有分娩的经验，对分娩过程存在不同程度的恐惧心理，因此产妇分娩前，护理人员应给予产妇必要的心理疏导，缓解产妇的恐惧、焦虑不安的心理，护理人员可通过主动与产妇进行沟通、交流，耐心的聆听产妇的诉说，并详细解答产妇提出的每一个问题，消除产妇心中的疑虑，有利于和产妇建立良好的护患关系，同时护理人员在进行护理操作时，动作应规范、娴熟，提高初产妇对护理人员的信任感；② 舒适护理 护理人员在日常护理工作中应时刻考虑产妇的舒适程度，为产妇提供干净、整洁的病房环境，保持病房内的物品摆放有序，让初产妇感到放心，同时护理人员与产妇日常交流过程中语气应温和，态度应和蔼，让产妇感受到和谐的治疗环境；③ 分娩护理干预 于第3产程给予积极处理，胎儿娩出后立即宫体注射20 U缩宫素，而后于胎盘娩出后即刻宫颈注射10 U缩宫素，同时静脉滴注缩宫素，护理人员对产褥软产道撕裂损伤情况进行仔细检查，正确缝合会阴伤口，同时给予产妇子宫按摩，助产士右手置于产妇子宫的底部，拇指在前，其余4指在后[2]，将产妇宫底的2角握住，有节律的、有力的、均匀的进行按摩，连续按摩15 min，对产妇会阴伤口常规缝合后，于产妇的宫底放置砂袋，从而有效的帮助产妇子宫恢复收缩力，护理人员在产房内对产妇进行3 h连续观察，隔半小时宫底按压1次，仔细观察产妇子宫收缩能力、阴道出血量和膀胱充盈情况，由于膀胱的充盈会对子宫收缩造成不利影响，因此护理人员应积极帮助产妇排空膀胱，若产妇产后行动不便，则严格在无菌操作前下为产妇导尿；④ 产后护理 产后可适当给予产妇富含蛋白质、铁元素等易消化食物，保证产妇每日维生素和膳食纤维的摄入量，维持产妇产后营养均衡，阴道分娩产妇由于分娩时产道的损伤和产后疼痛，会造成产妇产后出现不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，影响产妇的预后效果，因此日常工作中护理人员应主动关心产妇[3]，倾听的聆听产妇的诉说，让产妇将内心中的不良情绪发泄出来，耐心的回答产妇提出的问题，消除产妇心中的顾虑，指导产妇的家属多关心产妇，让产妇感受到家人和医院的人文关怀，缓解不良情绪，让产妇保持积极的心态接受产后康复护理。
1.2.2 评价指标 以两组产妇护理前后焦虑程度、抑郁程度、生活质量和产后2 h和24 h出血量以及护理满意度作为评价指标。产后2 h出血量及术后24 h出血量均采用称重法进行计算，即胎儿娩出后，出血量=（接血敷料的质量-未接血敷料质量）×1.05。焦虑程度和抑郁程度分别使用Zung焦虑度自评量表（SAS）和抑郁度自评量表（SDS）进行评价，得分越高，说明焦虑度、抑郁度越严重，生活质量使用SF-36生活质量量表进行评价，得分越高，说明生活质量越优。
1.2.3 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中SAS 评分、SDS 评分、SF-36评分、产后2 h和24 h出血量进行独立样本t检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 出血量比较
观察组产妇产后2 h和产后24 h出血量均明显少于对照组，见表1。
2.2 护理前后焦虑情绪、抑郁情绪和生活质量比较
护理后观察组患者的SAS 评分、SDS 评分和SF-36 评分均明显优于对照组，见表2。
3.讨论
产后出血是造成产妇死亡的首要因素，调查研究发现，目前我国产妇产后出血的发生率约为2.50 %[4]，其中以瘢痕子宫、多胎妊娠、巨大儿等妊娠合并疾病产妇更为多见，产妇一旦出现产后出血即可造成严重的病情，若产妇休克持续时间过长，即使最终成功救治，但是也可能导致产妇出现席汉综合征等严重后遗症，影响产妇的健康和生活质量，因此如何有效的提高产后出血的预防效果一直以来都是妇产科临床工作的重点。宫缩乏力是造成产妇产后出血最为重要的因素，因此临床多从增加产妇子宫收缩力角度开展产后出血的预防干预[5]。
传统护理干预多通过给予产妇宫体注射缩宫素、产后宫体按摩和产后出血监测等方式进行产后出血的护理干预，护理过程中往往忽视了产妇的心理需求，造成产后出现不同程度的焦虑、抑郁、不安等情绪，增加产后出血的风险[6]。预见性护理是一种新型的护理理念，其通过在对患者进行护理前，先对患者可能存在的风险进行全面的评估，进而制定针对性的护理措施，本次研究中通过给予产妇产前心理护理，改善产妇产前的不良情绪，有利于建立良好的护患关系，提高产妇接受临床护理的依从性，让产妇保持良好的心态面对分娩；再者通过对产妇提供干净、整洁的住院环境，提高患者接受临床护理的舒适度，提高产妇对护理工作的满意程度；同时分别在产妇分娩的不同时期给予产妇缩宫素，从而有效的增强产妇产后子宫的收缩力，同时护理人员给予产妇子宫按摩，通过物理方式进一步增强子宫收缩力，从而降低产后出血量，再者预见性护理干预通过给予产妇饮食指导和心理护理，保证了产后产妇生理和心理均能处于健康状态，从而有利于产后身体的恢复。本次研究发现，观察组产妇护理后的SAS 评分、SDS 评分和SF-36 评分均明显优于对照组（P<0.05），说明预见性护理干预可有效改善阴道分娩初产妇焦虑、抑郁等不良情绪，对于提高产妇生活质量具有积极作用；同时观察组产妇的产后出血发生率和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明预见性护理干预可有效提高阴道分娩产后出血的预防效果，对于减少产妇产后出血量、提高对护理服务的认可程度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
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[4]白云.细节优化护理在促进初产妇产后康复及抑郁情绪改善中的效果观察[J].当代医学，2017，23（2）：138-139.
[5]熊华荣.综合护理干预预防初产妇产后出血的效果分析[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（18）：182-183.
[6]卢保华，况 丽.综合护理干预预防初产妇产后出血的效果分析[J]. 现代中西医结合杂志，2015，05：550-551+561.
论文作者:刘英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/3
标签：产妇论文; 产后论文; 初产妇论文; 子宫论文; 阴道论文; 预见性论文; 评分论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期论文;