摘要：目的：探讨中西医结合治疗老年性消化性溃疡的效果。方法：选取商丘市睢阳区中心医院内科2013 年3 月至2013 年9 月收治的60 例老年性消化性溃疡患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30 例。对照组给予单纯西药治疗，包括口服奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素；观察组在对照组治疗的基础上加用自拟消溃愈疡汤。比较两组治疗效果和复发情况。率的比较采用χ2 检验。结果：对照组治愈率为50.0%，观察组为76.7%；观察组治愈率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组总有效率为86.7%，观察组为93.3%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组复发率为40.0%，观察组为17.4%；观察组复发率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗老年性消化性溃疡较单纯西药治疗效果好，可促进溃疡愈合，降低复发率，值得临床推广。
关键词：中西医结合；老年性消化性溃疡；治疗效果
消化性溃疡是消化系统的一种常见病，主要发生于胃和十二指肠。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染均与消化性溃疡有关，而胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用则是消化性溃疡形成的基本原因。任何年龄段均可发生消化性溃疡，其中十二直肠溃疡以青壮年多见，胃溃疡以中老年多见[1]。一般经过系统治疗，消化性溃疡均可在短期内愈合。然而，老年性消化性溃疡较难愈合，其愈合时间较长，而且容易复发，30%～50%患者治愈后1 年内即复发，5 年复发率则高达100%。这主要是由于老年人体质较弱，机体的免疫力差，各脏器功能低下。临床上单纯西药治疗老年性消化性溃疡效果不甚理想，本文采用中西医结合方法治疗老年性消化性溃疡取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取商丘市睢阳区中心医院内科2013 年3 月至2013 年9 月收治的60 例老年性消化性溃疡患者作为研究对象，所有患者年龄均大于60 岁，均经胃镜确诊为活动性溃疡，排除心肺等器官功能不全及肝胆疾病患者。按照随机原则分为对照组和观察组，各30 例。对照组中男16 例，女14 例；年龄为60～87 岁，平均（68.10±5.61）岁；胃溃疡12 例，十二指肠溃疡13 例，复合性溃疡5 例；溃疡面直径为0.3～1.2 cm，平均（0.62±0.21）cm；Hp 阳性率为83.33%。观察组中男17 例，女13 例；年龄为62～85 岁，平均（69.72±5.43）岁；胃溃疡10 例，十二指肠溃疡14 例，复合性溃疡6 例；溃疡面直径为0.4～1.4 cm，平均（0.71±0.23）cm；Hp 阳性率为86.67%。两组患者年龄、性别、溃疡部位、溃疡面积、Hp 阳性率等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：给予单纯西药治疗，包括口服奥美拉唑20 mg，甲硝唑0.4 g，克拉霉素0.25 g，2 次/d，连用2 周。治疗组：给予中西医结合治疗，在对照组治疗的基础上加用自拟消溃愈疡汤：柴胡15 g，香附15 g，枳壳10 g，炙甘草10 g，陈皮15 g，黄芪15 g，白芍15 g，白术15 g。脾胃虚寒肝气犯胃者加吴茱萸13 g，半夏15 g；肝气犯胃胃阴亏虚者加沙参15 g，麦冬20 g。水煎，每日1 剂，分2 次温服。
1.3 疗效判定标准 治疗后定期复查胃镜并统计复发情况。治愈：溃疡完全消失，症状全部消失；显效：溃疡基本消失，周围仍有炎症，主要症状基本消失；有效：溃疡缩小达50%以上，主要症状明显减轻；无效：溃疡缩小低于50%，症状无明显改善甚至加重。
总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，率的比较均采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 治疗效果 对照组治愈率为50.0%，观察组为76.7%；观察组治愈率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组总有效率为86.7%，观察组为93.3%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组治疗效果比较
2.2 复发率 对照组15 例治愈患者中复发6 例，复发率为40.0%；观察组23 例治愈者中复发4 例，复发率为17.4%。观察组复发率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是临床常见病、多发病。消化性溃疡是一种多病因疾病，胃酸过多、Hp 感染、环境、遗传、生活习惯、饮食、体质、神经、心理等均与之有关，其中胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用被认为是基本原因。
应用抑酸药或维持治疗可促使溃疡愈合，但若酗酒并且停止治疗，溃疡则会很快复发。大多数研究认为消化性溃疡与胃黏膜保护因子（包括热休克蛋白、前列腺素等）和攻击因子（包括胃蛋白酶、胃酸、Hp 感染等）失衡有密切关系[2]。老年人体质差，机体免疫功能差，各脏器功能低下，患有多种慢性疾病，这些因素导致老年性消化性溃疡治愈率低，易复发。
临床研究发现，胃溃疡和十二指肠溃疡病变周围黏膜常伴有Hp感染，Hp 感染者中10%～20%患有消化性溃疡，危险性是未感染者的3～4 倍。十二指肠溃疡患者常伴有慢性活动性胃炎，检出产生大量CagA、VacA 毒素的Hp，主要是Hp 感染对胃酸分泌反馈机制造成损害[3-4]。Hp 产生大量毒素造成黏膜损伤，在胃蛋白酶和胃酸共同作用下促使溃疡形成。另外，Hp 自身即可刺激胃酸分泌，胃酸过多更是促进溃疡的发生。针对Hp 阳性患者，一种抑酸剂联合两种抗生素的三联疗法被认为是最佳根除方案。本研究采用奥美拉唑、甲硝唑和克拉霉素药物联合方案，Hp 根除较为理想。
老年消化性溃疡西药治疗效果不佳，而且易复发。有研究表明，单纯西药治愈后1 年内复发率可达60%～80%，而综合抗复发治疗后复发人数降至12%～28%[5]。这充分说明中药在降低消化性溃疡复发率方面具有较好效果。消化性溃疡属于中医“胃脘痛”、“心下痞”等范畴，多由饮食不节，胃失和降等致脾胃亏虚，气机失调，瘀血阻络。本研究在西药基础上加重中药方剂，治愈率达76.7%。各味中药均发挥一定作用，例如甘草可缓解平滑肌痉挛，抑制胃酸的分泌；白芍可抑制胃肠蠕动以解痉止痛；白术可收敛创面，去腐生肌等，各药合用，提高了溃疡愈合率[6]。本研究结果显示，中西医结合治疗复发率为17.4%，远较单纯西药治疗低，表明中西医结合疗法可能在一定程度上降低了消化性溃疡的复发率。综上所述，中西医结合治疗老年性消化性溃疡较单纯西药治疗效果好，可促进溃疡愈合，降低复发率，值得临床推广。
参考文献[1] 陆再英, 钟南山. 内科学[M]. 第7 版. 北京: 人民卫生出版社,2008: 387.[2] 要建超, 杨洋. 中西医结合治疗消化性溃疡38 例分析[J]. 中医中药, 2009, 41(1): 32-33.[3] Olbe L, Hamlet A, Dalenb?ck J, et al. A mechanism by whichHelicobacter pylori infection of the antrum contributes to the developmentof duodenal ulcer[J].Gastroenterology, 1996, 110(5): 1386-1394.[4] el-Omar E M, Penman I D, Ardill J E, et al. Helicobacter pyloriinfection and abnormalities of acid secretion in patients with duodenalulcer disease[J]. Gastroenterology, 1995, 109(3): 681-691.[5] 沈舒文, 刘力. 消化性溃疡辨治思路[J]. 中国中西医结合脾胃杂志, 2000, 8(4): 229-230.[6] 林禾喜, 王奕珊. 胃灵颗粒治疗消化性溃疡的临床与实验研究[J]. 中医杂志, 2005, 46(8): 590-592.
论文作者:张秀丽
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：消化性溃疡论文; 溃疡论文; 胃酸论文; 对照组论文; 统计学论文; 中西医结合论文; 率为论文; 《卫生部公告》2015年第5期供稿论文;